515、病毒性脑炎患儿急性颅内压升高有脑疝先兆时，首先使用的药物是

好的，我们来详细解析一下这道题。 ### 题目背景 病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的脑部炎症性疾病，可能导致脑水肿和颅内压升高。当颅内压升高到一定程度时，可能会出现脑疝，这是一种紧急情况，需要迅速处理以防止生命危险。 ### 选项分析 **A. 20%甘露醇静脉注射** - **作用机制**：甘露醇是一种高渗性利尿剂，通过增加血浆渗透压，使组织中的水分进入血管，从而减轻脑水肿，降低颅内压。 - **优点**：起效快，通常在15-30分钟内见效，效果持续4-6小时。 - **适用情况**：适用于急性颅内压升高的紧急处理。 **B. 50%葡萄糖静脉注射** - **作用机制**：葡萄糖可以提供能量，但对降低颅内压的效果有限。 - **缺点**：不能有效减轻脑水肿，反而可能加重高血糖，不利于病情控制。 - **适用情况**：主要用于低血糖的治疗，不适用于颅内压升高的紧急处理。 **C. 呋塞米肌内注射** - **作用机制**：呋塞米是一种利尿剂，通过增加尿液排出，减少体内的液体量，从而间接降低颅内压。 - **缺点**：起效较慢，通常需要30-60分钟，且效果不如甘露醇明显。 - **适用情况**：可用于辅助治疗，但不是首选药物。 **D. 50%甘油口服** - **作用机制**：甘油也是一种高渗性利尿剂，通过增加血浆渗透压，减轻脑水肿。 - **缺点**：口服吸收较慢，起效时间长，通常需要1-2小时。 - **适用情况**：适用于慢性颅内压升高的治疗，不适用于急性情况。 **E. 地塞米松静脉注射** - **作用机制**：地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用，可以减轻脑水肿。 - **缺点**：起效较慢，通常需要数小时，且长期使用可能有副作用。 - **适用情况**：适用于炎症反应较重的情况，但不是急性颅内压升高的首选药物。 ### 为什么选择A - **20%甘露醇静脉注射**是目前临床上最常用的快速降低颅内压的药物，尤其适用于急性颅内压升高有脑疝先兆的情况。它的起效快、效果显著，能够迅速缓解症状，为后续治疗争取时间。 ### 示例 假设一个病毒性脑炎患儿突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，提示颅内压急剧升高，有脑疝的风险。此时，医生会立即给予20%甘露醇静脉注射，以迅速降低颅内压，防止脑疝的发生。其他药物如50%葡萄糖、呋塞米、50%甘油和地塞米松虽然也有一定的作用，但在这种紧急情况下，甘露醇是最优选择。