513、8岁女孩，阵发性剑突下钻顶样痛4h，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体:体温37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张。首先考虑为()

好的，我们来分析一下这道题目的各个选项，并解释为什么选择 B 作为正确答案。 ### 题目背景 - **患者**：8岁女孩 - **症状**：阵发性剑突下钻顶样痛4小时，伴有恶心和呕吐 - **既往史**：有类似发作史 - **查体**：体温37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张 ### 选项分析 1. **A. 肝内胆管结石** - **解释**：肝内胆管结石通常会引起右上腹痛，而不是剑突下疼痛。此外，肝内胆管结石的症状通常较为持续，不会表现为阵发性的钻顶样痛。 - **排除理由**：不符合患者的症状和体征。 2. **B. 胆道蛔虫病** - **解释**：胆道蛔虫病是一种常见的儿童疾病，当蛔虫进入胆道时，会引起剧烈的剑突下疼痛，这种疼痛常被描述为“钻顶样”痛。患者可能有恶心、呕吐等症状，且体温可能轻度升高。查体时剑突下有深压痛，但无明显的腹肌紧张。 - **选择理由**：符合患者的年龄、症状和体征。 3. **C. 胆总管结石** - **解释**：胆总管结石也会引起右上腹或剑突下疼痛，但通常伴有黄疸、发热等更严重的症状。查体时可能会有腹肌紧张。 - **排除理由**：患者的症状较轻，没有黄疸和明显的腹肌紧张。 4. **D. 急性胆管炎** - **解释**：急性胆管炎通常表现为右上腹痛、高热、黄疸等严重症状。查体时会有明显的腹肌紧张和压痛。 - **排除理由**：患者的症状较轻，没有高热和黄疸。 5. **E. 胆囊结石** - **解释**：胆囊结石通常会引起右上腹痛，尤其是在进食油腻食物后。查体时可能会有Murphy征阳性（右上腹压痛伴呼吸暂停）。 - **排除理由**：患者的疼痛部位在剑突下，且没有典型的胆囊结石症状。 ### 为什么选择 B - **年龄**：8岁的女孩，胆道蛔虫病在儿童中较为常见。 - **症状**：阵发性剑突下钻顶样痛，伴有恶心和呕吐，这些症状与胆道蛔虫病相符。 - **体征**：剑突下深压痛，无腹肌紧张，符合胆道蛔虫病的体征。 - **既往史**：有类似发作史，提示可能是反复发生的胆道蛔虫病。 综上所述，**B. 胆道蛔虫病**是最符合患者临床表现的诊断。希望这个解析对你有所帮助！