1、()504、8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2天高热，头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁，嗜睡。查体:嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹(-，未见卡介苗接种瘢痕，PPD(++，脑膜刺激征(+，巴氏征(+，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×106/L，单核70%，多核30%，蛋白500mg/L，糖22mmol/L，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是

好的，我们来详细解析这道题。 ### 题目背景 题目描述了一个8岁儿童的症状，包括发热、食欲差、乏力、头痛、喷射性呕吐、烦躁和嗜睡等。查体发现嗜睡状态、右侧鼻唇沟变浅（提示面神经受累），未见卡介苗接种瘢痕，PPD试验阳性，脑膜刺激征和巴氏征阳性。脑脊液检查显示压力高、外观透明、白细胞增多（以单核为主）、蛋白升高、糖和氯化物降低。 ### 选项分析 **A. 病毒性脑炎** - **特点**：通常表现为发热、头痛、嗜睡等症状，脑脊液中白细胞以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常或轻度降低。 - **不符合点**：糖和氯化物明显降低，不符合病毒性脑炎的特点。 **B. 乙型脑炎** - **特点**：主要由蚊虫传播，表现为高热、头痛、嗜睡、抽搐等症状，脑脊液中白细胞以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常或轻度降低。 - **不符合点**：糖和氯化物明显降低，不符合乙型脑炎的特点。 **C. 结核性脑膜炎** - **特点**：由结核杆菌引起，表现为长期发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状，脑脊液中白细胞以单核细胞为主，蛋白显著升高，糖和氯化物明显降低，PPD试验阳性。 - **符合点**：所有症状和实验室检查结果均符合结核性脑膜炎的特点。 **D. 化脓性脑膜炎** - **特点**：由细菌感染引起，表现为高热、头痛、呕吐、颈强直等症状，脑脊液中白细胞以多核细胞为主，蛋白显著升高，糖明显降低，氯化物正常或轻度降低。 - **不符合点**：白细胞以单核为主，不符合化脓性脑膜炎的特点。 **E. 新型隐球菌脑膜炎** - **特点**：由新型隐球菌引起，表现为慢性病程，头痛、发热、恶心、呕吐等症状，脑脊液中白细胞以淋巴细胞为主，蛋白显著升高，糖明显降低，氯化物正常或轻度降低。 - **不符合点**：虽然糖和氯化物降低，但PPD试验阳性，提示结核感染的可能性更大。 ### 选择答案 根据上述分析，**C. 结核性脑膜炎**是最符合题干描述的诊断。理由如下： 1. **临床表现**：长期发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状。 2. **实验室检查**：脑脊液中白细胞以单核细胞为主，蛋白显著升高，糖和氯化物明显降低。 3. **辅助检查**：PPD试验阳性，提示结核感染。