493、患儿，男，12岁。随家人到海南旅游，于中午突然发热，晚餐前体温达39.5℃，大便2次，呈水样便，来医院急诊。身体评估:体温39.5℃，血压75/58mmHg，面色苍白，四肢冷，脉搏细数，神志模糊。血常规:WBC19×10*9/L，N83%，L17%。粪便检查:黏液脓血便，有脓细胞。目前应立即采取的处理措施是()

好的，我们来分析一下这道题。 ### 题目背景 - **患者情况**：12岁男孩，突发高热（39.5℃），腹泻（水样便），血压低（75/58 mmHg），面色苍白，四肢冷，脉搏细数，神志模糊。 - **实验室检查**：白细胞计数升高（19×10^9/L），中性粒细胞比例升高（83%），粪便检查发现黏液脓血便和脓细胞。 ### 问题核心 - **主要诊断**：根据症状和实验室检查，患者可能患有急性细菌性痢疾或中毒性菌痢。 - **紧急处理措施**：需要迅速稳定患者的生命体征，防止休克，并控制感染。 ### 选项分析 - **A. 积极物理降温**： - **解释**：虽然高热需要处理，但物理降温不是最紧急的措施。在休克状态下，体温调节功能受损，单纯降温效果有限。 - **适用性**：不是首选措施。 - **B. 镇静药**： - **解释**：镇静药主要用于缓解患者的焦虑或疼痛，但对于休克和感染的治疗作用不大。 - **适用性**：不是首选措施。 - **C. 扩容及抗菌治疗**： - **解释**：扩容（补充液体）可以迅速提高血压，改善循环，防止休克。抗菌治疗可以控制感染，减少炎症反应。 - **适用性**：这是最紧急和有效的措施，符合当前患者的病情。 - **D. 血管活性药物应用**： - **解释**：血管活性药物可以用于提升血压，但通常在扩容治疗无效时使用。在休克早期，扩容更为重要。 - **适用性**：不是首选措施。 - **E. 应用糖皮质激素**： - **解释**：糖皮质激素可以减轻炎症反应，但对细菌感染的直接治疗作用有限，且长期使用有副作用。 - **适用性**：不是首选措施。 ### 选择答案 - **正确答案**：C. 扩容及抗菌治疗 - **理由**：患者出现休克症状（血压低、面色苍白、四肢冷、脉搏细数），扩容可以迅速改善循环，抗菌治疗可以控制感染，这两项措施是最紧急和有效的。