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单选题
157、患者，女，56岁，工人，腰腿痛20年，加重3个月。患者20年前有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢放射痛。随着体重的增加，腰痛逐年加重。近3个月来，因腰痛而不能久行，咳嗽和坐起等体位改变时有明显腰痛，伴右小腿疼痛和麻木感。检查:体胖(85kg)，腰部前屈20°，侧屈各30°，后伸30°，腰椎生理弧度呈过屈，腰4~5棘旁和棘间局部压痛(++)，腰5和骶1似呈台阶状，挺腹试验不能完成，直腿抬高试验弱阳性，加强试验阳性。
157、患者，女，56岁，工人，腰腿痛20年，加重3个月。患者20年前有腰部疼痛，偶伴有右侧下肢放射痛。随着体重的增加，腰痛逐年加重。近3个月来，因腰痛而不能久行，咳嗽和坐起等体位改变时有明显腰痛，伴右小腿疼痛和麻木感。检查:体胖(85kg)，腰部前屈20°，侧屈各30°，后伸30°，腰椎生理弧度呈过屈，腰4~5棘旁和棘间局部压痛(++)，腰5和骶1似呈台阶状，挺腹试验不能完成，直腿抬高试验弱阳性，加强试验阳性。
最有可能的诊断是
A
腰背肌筋膜炎
B
腰椎管狭窄症
C
腰椎间盘突出症
D
腰肌劳损
E
神经根型颈椎病
答案解析
正确答案：C
解析：
解析:该患者腰腿痛多年，咳嗽和坐起等体位改变时有明显腰痛，伴右小腿疼痛和麻木感，可怀疑诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症表现:腰痛是最早的症状。常有反复发作的腰痛病史，在日常生活中稍有劳累和受凉，即会诱发腰腿痛，腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重，此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。知识点:腰椎间盘突出症 - 临床表现
临床表现
疼痛:腰痛是最早的症状，由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的，所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史，在日常生活中稍有劳累和受凉，即会诱发腰腿痛，腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重，此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。由于腰椎间盘突出多发生于L₄~₅、L₅~S₁，故坐骨神经痛多见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。多数患者在喷嚏或咳嗽时由于腹压增加而使疼痛加重。
临床表现
疼痛:腰痛是最早的症状，由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的，所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史，在日常生活中稍有劳累和受凉，即会诱发腰腿痛，腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重，此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。由于腰椎间盘突出多发生于L₄~₅、L₅~S₁，故坐骨神经痛多见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。多数患者在喷嚏或咳嗽时由于腹压增加而使疼痛加重。
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