硝酸酯类治疗心绞痛有决定意义的作用是

硝酸酯类药物（如硝酸甘油）是治疗心绞痛的经典药物，其核心药理机制在于通过释放一氧化氮（NO），松弛血管平滑肌。要理解为何“降低心肌耗氧量”是决定意义的作用，我们需要分析心绞痛的病理生理基础以及药物对心脏血流动力学的影响。 心绞痛的根本原因是心肌供氧与需氧之间的失衡，通常是因为冠状动脉狭窄导致供血不足，或者因为心脏负荷增加导致耗氧量过大。硝酸酯类药物主要产生以下两方面的效应： 1. **扩张静脉（容量血管）**：这是硝酸酯类药物最主要的作用。通过扩张外周静脉，减少回心血量，从而降低心脏的前负荷。前负荷降低意味着心室壁张力下降，而心室壁张力是决定心肌耗氧量的主要因素之一。因此，这一作用显著**降低了心肌耗氧量**。 2. **扩张动脉（阻力血管）**：在大剂量时也可扩张小动脉，降低外周阻力，从而降低心脏的后负荷，进一步减少心肌做功和耗氧。 虽然硝酸酯类药物也能**扩张冠状动脉**（选项 A），增加缺血区的血液供应，但在稳定性心绞痛中，冠状动脉往往存在固定的器质性狭窄，药物扩张正常血管的效果可能不如降低耗氧量来得显著和普遍。此外，对于变异型心绞痛，扩张冠脉确实很重要，但从整体治疗心绞痛的通用机制来看，**降低心肌耗氧量**是缓解症状、恢复供需平衡的最关键环节。 至于其他选项： * **降压**（选项 B）：虽然药物会引起血压下降，但这通常是副作用或次要效应，并非治疗心绞痛的直接目的，且过度降压可能反射性引起心率加快，反而增加耗氧。 * **消除恐惧感**（选项 C）：这不是硝酸酯类药物的药理作用。 * **扩张支气管**（选项 E）：硝酸酯类药物对支气管平滑肌无明显扩张作用，这不是其治疗心绞痛的机制。 综上所述，硝酸酯类药物通过扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷，从而从根本上**降低心肌耗氧量**，改善心肌供需平衡，这是其治疗心绞痛具有决定意义的作用。 故正确答案为 **D**。