对心脏选择性高,对缺血心肌有保护作用的是

这道题考查的是抗心绞痛药物的药理特性，特别是**钙通道阻滞剂（CCB）**中不同亚类的选择性差异。 ### 正确答案：E. 地尔硫䓬 ### 详细解析： 1. **药物分类与机制分析**： * **地尔硫䓬（Diltiazem）** 和 **维拉帕米（Verapamil）** 属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。这类药物对心脏的**选择性较高**，主要作用于心脏的窦房结、房室结和心肌细胞。 * 它们通过阻断L型钙通道，产生以下作用： * **负性频率**：减慢心率。 * **负性传导**：减慢房室传导。 * **负性肌力**：减弱心肌收缩力。 * **对缺血心肌的保护作用机制**： * 通过减慢心率和减弱收缩力，显著**降低心肌耗氧量**。 * 扩张冠状动脉，增加缺血区的血液供应。 * 抑制钙离子内流，防止细胞内钙超载，从而保护缺血心肌细胞免受损伤。 2. **其他选项排除原因**： * **A. 硝酸甘油**：属于硝酸酯类药物。主要作用是扩张静脉（减少前负荷）和扩张冠状动脉。虽然对心绞痛有效，但它**没有心脏选择性**，且主要通过降低心脏前负荷来减少耗氧，而非直接作用于心脏离子通道进行“选择性”保护。此外，它可能引起反射性心率加快。 * **B. 硝苯地平**：属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂。其对**血管平滑肌的选择性远高于心脏**。主要作用是强效扩张外周动脉和冠状动脉。由于扩血管作用强，常引起反射性交感神经兴奋，导致**心率加快**、心肌收缩力增强，反而可能增加心肌耗氧量，因此对心脏无选择性，甚至在某些情况下对缺血心肌不利（除非与β受体阻滞剂合用）。 * **C. 普萘洛尔**：属于非选择性β受体阻滞剂。虽然能降低心肌耗氧量并对缺血心肌有保护作用，但其作用机制是阻断β受体，而非题目语境下通常对比的“钙通道阻滞剂的心脏选择性”。更重要的是，普萘洛尔是非选择性的β阻滞剂（阻断β1和β2），可能引起支气管收缩等副作用，且题目中“心脏选择性高”这一描述在药理学考题中，常用来区分非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬）和二氢吡啶类CCB（如硝苯地平）。 * **D. 肼屈嗪**：是直接血管扩张剂，主要扩张小动脉。它会显著降低后负荷，但会引起强烈的**反射性心率加快**和心肌收缩力增强，**增加心肌耗氧量**，因此**不用于**心绞痛的治疗，甚至可能诱发或加重心绞痛。 ### 总结： 在钙通道阻滞剂中，**地尔硫䓬**（以及维拉帕米）具有明显的**心脏选择性**，能通过减慢心率、抑制传导和减弱收缩力来降低心肌耗氧，并对缺血心肌提供保护，符合题干描述。而硝苯地平则主要表现为血管选择性。 因此，最佳答案为 **E. 地尔硫䓬**。