患者女,34岁。因”小腹胀痛”就诊。患者小腹胀痛,尿频,尿急,尿时灼痛,逐渐加剧,就诊时尿色黄而浑浊,约20次/天,排尿时自肚脐至尿道疼痛。查体:腹软,下腹部有明显压痛,肾区无叩击痛,舌质红、苔黄、脉滑数88次/分。尿检示色黄、浑浊,蛋白少量,白细胞(++)。针灸治疗可选用的穴位是

**【解析】** **1. 诊断与辨证分析** * **西医诊断**：患者表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿检白细胞(++)，下腹部压痛，肾区无叩击痛，符合**急性膀胱炎**（属中医“淋证”范畴）的表现。 * **中医辨证**： * **症状**：小腹胀痛，尿频尿急，排尿灼痛，尿色黄而浑浊。 * **舌脉**：舌质红、苔黄、脉滑数。 * **结论**：此为**湿热下注**之**热淋**。病位在膀胱，病性属实、属热。 **2. 治疗原则** 清热利湿，通淋止痛。以足太阳膀胱经、足太阴脾经及任脉穴为主。 **3. 选项分析** * **E. 中极、膀胱俞**： * **中极**为膀胱之募穴，**膀胱俞**为膀胱之背俞穴。二者配合使用，属于“俞募配穴法”，可直接调理膀胱气机，清利膀胱湿热，是治疗膀胱疾患（如淋证、癃闭）的主穴组合。**故E选。** * **D. 阴陵泉、三阴交**： * **阴陵泉**为脾经合穴，擅长健脾利湿，是治疗湿邪为患的要穴；**三阴交**为足三阴经交会穴，可调理肝、脾、肾，兼能清热利湿、通淋止痛。二者配合有助于清除下焦湿热。**故D选。** * **B. 行间**： * **行间**为肝经荥穴，“荥主身热”，且肝经循行绕阴器、抵小腹。针刺行间可清泻肝经湿热，缓解因湿热下注引起的小腹胀痛及尿道灼痛。在热淋伴有明显肝经郁热或小腹疼痛时常用。**故B选。** * **A. 气海、肝俞**： * 气海主要益气助阳，肝俞主要疏肝理气或养血。本证为实热证，不宜单纯补气，且非针对膀胱湿热的首选配穴。**故A不选。** * **C. 脾俞、肾俞**： * 脾俞、肾俞多用于脾肾亏虚之虚证（如劳淋、膏淋虚证）。本患者为急性实证（湿热下注），不宜使用补益脏腑的背俞穴作为主治穴位，以免闭门留寇或助热。**故C不选。** **4. 总结** 治疗湿热下注之热淋，首选膀胱的俞募穴（中极、膀胱俞）以通调膀胱气化；配合脾经穴位（阴陵泉、三阴交）以利湿清热；若兼有肝经湿热或小腹痛甚，可加用肝经穴位（行间）以清泻肝火。 因此，正确答案为 **B、D、E**。