患者,男,65岁,因”记忆力减退2年,近期记忆力明显下降”来诊。患者计算能力下降,语量减少。无运动障碍,颅脑CT未见缺血、出血灶。有可能的诊断为

**解析：** 本题考查老年期痴呆的鉴别诊断。 1. **分析病例特点**： * **患者特征**：男性，65岁（老年）。 * **核心症状**：记忆力减退2年，近期加重；伴有计算能力下降、语量减少。这提示存在认知功能障碍，且以记忆力和语言/执行功能受损为主。 * **阴性体征**无运动障碍（如震颤、肌强直、步态异常等）。 * **辅助检查**：颅脑CT未见缺血、出血灶排除了明显的脑血管病变证据。 2. **选项分析**： * **A. 阿尔茨海默病 (AD)**： * **符合点**：AD是老年期最常见的痴呆类型，起病隐袭，呈进行性发展。**早期核心症状为近期记忆力减退随后出现远期记忆受损**常伴有计算力、定向力、语言能力（如找词困难、语量减少）及执行功能下降 the 患者无运动障碍，CT排除血管性因素，符合AD典型的“纯认知障碍”表现。因此，A是主要考虑的诊断。 * **B. 额颞叶痴呆 (FTD)**： * **符合点**：FTD也是一类常见的神经退行性痴呆。虽然其典型表现早期以人格改变、行为异常或语言障碍（原发性进行性失语）为主，但部分亚型或疾病进展过程中也可出现记忆力下降和计算力受损。患者表现为“语量减少”，这可能提示额叶受累导致的言语发起困难或表达性失语。在临床鉴别中，当AD不典型或伴有显著的语言/行为改变时，FTD也是重要的鉴别诊断之一。题目给出的答案为AB，暗示在特定语境下，需考虑非血管性、非路易体性的神经退行性痴呆，FTD作为第二大常见变性痴呆，在此被列为可能诊断。 * **C. 血管性痴呆 (VaD)**： * **排除点**：VaD通常有明确的卒中史或脑血管病危险因素，呈阶梯式进展，且影像学（CT/MRI）通常可见多发性梗死、出血或白质病变本例患者CT未见缺血、出血灶，且无运动障碍（如偏瘫），故基本排除。 * **D. 路易体痴呆 (DLB)**： * **排除点**：DLB的核心临床特征包括波动性认知障碍、视幻觉和**帕金森样运动症状**（如肌强直、震颤、运动迟缓）。本例患者明确“无运动障碍”，且未提及视幻觉或认知波动，故不支持该诊断。 * **E. 帕金森病 (PD)**： * **排除点**：帕金森病的诊断必须具备运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍至少两项）。本例患者无运动障碍，故排除。即使出现痴呆，也应在帕金森病运动症状出现一年后诊断为帕金森病痴呆（PDD），前提是有帕金森病史。 3. **结论**： 患者表现为进行性认知功能下降（记忆、计算、语言），无运动障碍，影像学排除血管性病变。最可能的诊断是神经退行性痴呆。阿尔茨海默病（A）是最常见的类型，完全符合临床表现。额颞叶痴呆（B）因涉及语言减少（额叶/颞叶功能）且同为变性痴呆，在无其他特异性指向AD的证据时，也属于可能的鉴别诊断范围（尤其在一些多选题或宽泛的临床思维题中，会将主要的非血管性变性痴呆列为可能）。而C、D、E均因缺乏关键支持证据或有明确的排除证据（无运动障碍、CT正常）而不选。 *(注：虽然典型AD以记忆为首发，FTD以行为/语言为首发，但在临床实际及部分考试逻辑中，若仅依据“无运动障碍+CT正常+认知下降”，AD和FTD是两大主要的神经变性痴呆鉴别对象。)* **正确答案：A、B**