患者女,28岁,身目黄色晦暗,脘痞腹胀,食少便溏,神疲乏力,舌淡,苔白腻,脉濡。该患者辨证属

**解析：** 本题考查黄疸的辨证论治，具体为阴黄中不同证型的鉴别。 1. **辨病与辨证纲领**： * 患者主要症状为“身目黄色晦暗”，这是**阴黄**的典型特征（阳黄通常色泽鲜明如橘皮）。因此，首先排除属于阳黄范畴或实热证的选项 C（湿热留恋）。 2. **症状分析**： * **脘痞腹胀，食少便溏**：提示脾胃运化功能失职，湿邪内阻中焦。 * **神疲乏力**：这是气虚的表现，提示脾气虚弱。 * **舌淡，苔白腻**：舌淡主气血不足或阳虚；苔白腻主寒湿或湿浊内停。结合前面的神疲乏力，更倾向于脾虚兼有湿滞。 * **脉濡**：主湿证，也主虚证。 3. **选项鉴别**： * **A. 寒湿阻遏**：通常表现为身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，**脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴**，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。虽然本题也有寒湿之象（苔白腻、色晦暗），但“寒湿阻遏”证更强调“寒”象（如畏寒、口淡、脉沉迟），且病机重点在于寒湿困脾，实证成分较多。 * **B. 脾虚湿滞**：表现为面目及肌肤发黄，黄色较淡或不鲜明，**肢体困重，脘腹痞胀，食少纳呆，大便溏薄，神疲乏力**，舌淡苔薄白或白腻，脉濡细或弦细。本题患者突出的“神疲乏力”、“食少便溏”、“舌淡”均指向**脾虚**为本，湿邪为标。在中医内科学黄疸章节中，阴黄若见脾虚症状明显者，常辨证为脾虚湿滞证（或称脾虚血亏，但此处有湿象故为脾虚湿滞）。此证型特点是虚实夹杂，以脾虚为主，湿滞为次。 * **C. 湿热留恋**：属阳黄后期或余邪未清，应有湿热之象，如苔黄腻、口苦等，与本题舌淡苔白腻不符。 * **D. 肝脾不调**：主要表现为情绪抑郁、胸胁胀痛、腹痛即泻等，本题无明显的肝郁气滞表现。 * **E. 气滞血瘀**：多见于黄疸日久，面色黧黑，胁下痞块，舌质紫暗等，与本题不符。 4. **结论**： 患者虽有寒湿之象（苔白腻、色晦暗），但**神疲乏力、食少便溏、舌淡**等脾气虚弱的症状非常突出，符合**脾虚湿滞**证的临床特征。在部分教材体系中，阴黄分为“寒湿阻遏”和“脾虚湿滞”两型，前者偏实寒，后者偏虚湿。本题患者虚象明显，故选 B。 **正确答案：B**