病人，男性，腹部被自行车车把撞击伤6小时后出现面色苍白，脉搏120次／分，血压70／50mmHg，腹膜刺激征(+)，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断可能是

好的，我们来分析一下这道题。 ### 题目背景 病人因腹部受到自行车车把的撞击，出现了面色苍白、脉搏加快（120次/分）、低血压（70/50 mmHg）和腹膜刺激征阳性（即腹部有压痛、反跳痛和肌紧张），并且腹腔穿刺抽出了不凝血液。 ### 选项分析 **A. 胃穿孔** - **解释**：胃穿孔通常会导致急性腹膜炎，表现为剧烈的腹痛、腹膜刺激征阳性，但不会出现大量出血导致的低血压和面色苍白。此外，胃液是酸性的，会迅速凝固血液，因此腹腔穿刺抽出的血液应该是凝固的。 - **排除理由**：不符合低血压和不凝血液的表现。 **B. 腹壁血肿** - **解释**：腹壁血肿是指腹壁软组织内的出血，通常局限在腹壁，不会引起全身性低血压和腹膜刺激征。 - **排除理由**：不会导致严重的内出血和低血压。 **C. 肝脾破裂** - **解释**：肝脾是腹腔内的实质性器官，容易在外力作用下破裂。破裂后会导致大量内出血，表现为低血压、面色苍白和腹膜刺激征阳性。腹腔穿刺抽出的血液因为与腹腔内的纤维蛋白酶接触而不会凝固。 - **选择理由**：符合所有临床表现，尤其是不凝血液的特征。 **D. 小肠破裂** - **解释**：小肠破裂会导致腹膜炎，表现为腹痛、腹膜刺激征阳性，但通常不会引起大量出血，因此不会出现低血压和面色苍白。 - **排除理由**：不符合低血压和不凝血液的表现。 **E. 结肠破裂** - **解释**：结肠破裂也会导致腹膜炎，但主要表现为腹痛、腹膜刺激征阳性，以及可能的感染症状，如发热。同样，不会引起大量出血，因此不会出现低血压和面色苍白。 - **排除理由**：不符合低血压和不凝血液的表现。 ### 最终答案 **C. 肝脾破裂** ### 总结 根据病人的临床表现（面色苍白、脉搏加快、低血压、腹膜刺激征阳性）和腹腔穿刺结果（不凝血液），最可能的诊断是肝脾破裂。这是因为肝脾破裂会导致大量内出血，引起低血压和面色苍白，同时腹腔内的血液由于纤维蛋白酶的作用而不凝固。