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单选题
2829.女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高烧,最高达39.2℃,皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体温39.4℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+),叩诊鼓音,肠鸣弱。WBC28×109/L,中性80%。此患者首先考虑的诊断为
A
急性胆囊炎
B
肝脓肿
C
急性胰腺炎
D
急性梗阻性化脓性胆管炎
E
急性梗阻性化脓性胆管炎
答案解析
正确答案：D
解析：
9. 女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高烧,最高达39.2℃,皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体: 一般情况弱,体温39.4℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+)，叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC 28×109/L，中性 80%。此患者首先考虑的诊断为 A. 急性胆囊炎 B. 肝脓肿 C. 急性胰腺炎 D. 急性梗阻性化脓性胆管炎 E. 急性梗阻性化脓性胆管炎
答案:D
解析: 这位患者有突发的上腹部疼痛、高烧、皮肤巩膜黄染，以及既往有胆总管结石病史。查体发现右上腹部压痛、反跳痛、肌紧张以及Murphy征阳性，这些都提示了急性胆囊炎的可能性。此外，白细胞计数升高也提示可能的感染。因此，首先考虑的诊断应该是急性梗阻性化脓性胆管炎（选项D），这是急性胆囊炎并发症之一。其他选项可能不符合患者的症状和体征。
相关知识点：
胆总管结石易致急性梗阻性胆管炎
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