461.有关尿蛋白定性试验,正确的说法是

本题考查尿蛋白定性试验的原理、影响因素及不同检测方法的特点。以下是对各选项的解析及核心知识点讲解。 --- **A: 加热醋酸法中若加入的醋酸过多，可使阳性减弱** **正确。** 加热醋酸法是传统的尿蛋白定性方法。其原理是：加热使蛋白质变性凝固，加醋酸调节尿液pH至接近蛋白质的等电点（约pH 4.5～5.5），促进蛋白质沉淀。但若加入醋酸过多，会使尿液pH过低，导致蛋白质分子重新带正电荷，增加溶解度，反而抑制沉淀形成，从而减弱阳性反应，甚至出现假阴性。 **知识点：** 酸碱环境影响蛋白质的电荷状态和溶解度。在等电点时蛋白质净电荷为零，最易沉淀；偏离等电点时溶解度增加。 --- **B: 加热醋酸法加入醋酸是使尿pH接近蛋白质等电点** **正确。** 此说法准确描述了加热醋酸法的关键机制。血浆白蛋白的等电点约为pH 4.7～5.0，正常尿液pH偏高或偏低均不利于蛋白沉淀。加入醋酸可将尿液pH调整至此范围，有利于蛋白质析出，提高检测灵敏度。 **知识点：** 蛋白质等电点是指蛋白质分子所带净电荷为零时的pH值。在此pH下，蛋白质溶解度最低，易发生沉淀。 --- **C: 磺基水杨酸法可使本周蛋白沉淀** **错误。** 磺基水杨酸法（Sulfosalicylic Acid Test, SSA）是一种常用的尿蛋白定性方法，通过与蛋白质结合形成不溶性复合物产生浑浊或沉淀。该法对清蛋白、球蛋白、轻链蛋白（如本周蛋白）均有较强沉淀作用，因此**实际上可以沉淀本周蛋白**。 但需注意：虽然SSA法能检出本周蛋白，但并非特异性方法。确诊本周蛋白需依赖加热沉淀法（如90℃加热后沉淀，加酸不完全溶解）或免疫固定电泳等进一步检查。 然而，在临床实践中，SSA法对本周蛋白确实具有较高的敏感性，通常认为其可检出本周蛋白。因此部分资料可能支持此项为正确。 但根据标准答案为ABDE，说明此处命题人认为C项“不正确”，可能是基于以下理解： - 严格意义上，本周蛋白为单克隆免疫球蛋白轻链，其在SSA法中虽可沉淀，但在某些浓度或条件下可能出现非典型反应； - 或命题意图强调“磺基水杨酸法主要用于总蛋白检测，并非常规用于本周蛋白的确诊”。 尽管存在争议，依据给定答案，**C未被选入正确选项**，故应视为命题设定下的“错误”表述。 --- **D: 大剂量青霉素可使磺基水杨酸法测定尿蛋白出现假阳性反应** **正确。** 大剂量青霉素类抗生素（尤其是青霉素G）及其代谢产物在尿中浓度较高时，可与磺基水杨酸发生非特异性结合，形成沉淀，导致尿蛋白定性试验呈假阳性。这是磺基水杨酸法的一个重要干扰因素。 **知识点：** 某些药物（如青霉素、头孢菌素、喹宁、放射造影剂等）可干扰化学法尿蛋白检测，造成假阳性结果。 --- **E: 干化学试带法是利用指示剂的蛋白质误差原理** **正确。** 干化学试带法检测尿蛋白基于“蛋白质误差”原理。试带上含有溴酚蓝等pH指示剂，其变色范围通常在pH 3.0～4.6之间。在无蛋白时，试剂块维持弱酸环境显黄色；当尿中有蛋白质（主要是清蛋白）时，蛋白质与指示剂结合，使其释放H⁺的能力下降，导致颜色向蓝色转变，颜色深浅与蛋白含量成正比。 需要注意的是，该法主要对清蛋白敏感，对球蛋白、本周蛋白等敏感度较低。 **知识点：** “蛋白质误差”是指某些蛋白质能抑制酸性染料解离，引起指示剂颜色变化的现象，常用于快速筛查尿蛋白。 --- **综上分析：** - A 正确：醋酸过多降低沉淀效率。 - B 正确：调节pH至等电点利于蛋白沉淀。 - C 错误（依命题设定）：尽管SSA法可检出本周蛋白，但可能因特异性问题未被认可。 - D 正确：青霉素可致假阳性。 - E 正确：干化学法基于蛋白质误差原理。 **正确答案：ABDE** --- **教学提示：** 学生在学习尿蛋白检测方法时，应掌握三种主要方法——加热醋酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法的原理、优缺点及干扰因素。特别注意不同方法对各类蛋白（清蛋白、球蛋白、轻链蛋白）的敏感性差异，以及药物、pH等因素的影响。