349.标本溶血对测定结果有影响的血清酶是( )

本题考查的是标本溶血对血清酶测定结果的影响。 一、题目解析： 题干询问“标本溶血对测定结果有影响的血清酶是哪些”，要求选择受溶血干扰的酶类。溶血是指红细胞破裂，导致细胞内成分释放入血清或血浆中，从而可能干扰某些生化指标的测定。 二、各选项分析： A：GGT（γ-谷氨酰转移酶） - 主要存在于肝细胞膜和肾小管上皮细胞中，红细胞内含量极低。 - 溶血对其测定影响较小，通常认为不受溶血显著干扰。 - 因此，GGT不是受溶血影响的主要酶类。 - 排除 A。 B：AST（天门冬氨酸氨基转移酶，又称谷草转氨酶） - 存在于肝、心肌、骨骼肌、肾脏及红细胞中。 - 红细胞内含有较高浓度的AST，溶血时会释放入血清，导致测得的血清AST活性假性升高。 - 溶血可显著影响AST测定结果。 - 故 B 正确。 C：CK（肌酸激酶） - 主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中。 - 红细胞内含有腺苷酸激酶（AK），可干扰CK的酶偶联法测定，导致CK活性假性升高。 - 尤其在使用磷酸肌酸-肌酸激酶-NADP偶联反应体系时，溶血会通过AK激活干扰反应。 - 因此，溶血对CK测定有明显干扰。 - 故 C 正确。 D：LD（乳酸脱氢酶） - 广泛存在于多种组织中，红细胞内LD含量非常高（尤其是LD1和LD2亚型）。 - 溶血会导致大量红细胞内的LD释放，使血清LD测定值显著升高，常造成误判（如误认为心肌梗死）。 - 是受溶血影响最显著的酶之一。 - 故 D 正确。 E：ALT（丙氨酸氨基转移酶，又称谷丙转氨酶） - 主要存在于肝细胞中，红细胞内含量较低。 - 但红细胞内仍含有少量ALT，严重溶血时可导致血清ALT轻度至中度假性升高。 - 虽然影响程度小于AST和LD，但在明显溶血情况下仍不可忽略。 - 多数临床实验室认为溶血会对ALT测定产生一定干扰。 - 故 E 正确。 三、核心知识点总结： 1. 溶血干扰机制： - 红细胞内含有的酶直接释放到血清中，导致血清酶活性升高（如AST、LD）。 - 红细胞内其他物质干扰测定反应体系（如CK测定中的腺苷酸激酶干扰）。 2. 易受溶血影响的酶： - LD：红细胞中浓度远高于血清，溶血后显著升高。 - AST：红细胞内含量较高，溶血后明显升高。 - CK：非酶含量问题，而是测定方法学干扰（AK干扰）。 - ALT：虽红细胞含量较低，但严重溶血仍可引起轻度升高。 3. 不易受影响的酶： - GGT：主要来源于肝胆系统，红细胞内几乎不含，不受溶血影响。 四、正确答案：BCDE 理由：AST、CK、LD、ALT的测定结果均可能因标本溶血而出现假性升高，因此在临床检验中，溶血标本应避免用于这些酶的测定，或在报告时注明溶血情况。GGT不受溶血影响，故不选。