病人正虚邪实而正气不耐攻伐，此时应采取的治则是

这是一道关于中医治则中“扶正与祛邪”运用原则的题目。以下是详细的解析： ### 核心考点 本题考查的是在**正虚邪实**（虚实夹杂）的复杂病机下，如何根据正气的强弱和耐受能力来选择治疗先后顺序。 ### 逻辑推导 1. **分析病机**： * **正虚邪实**：指病人既有正气虚弱的一面，又有邪气亢盛的一面。 * **关键限制条件**：“正气不耐攻伐”。这意味着虽然体内有邪气需要祛除，但病人的身体底子太弱，如果直接使用猛烈的祛邪药物（如大汗、大下、大吐或强力清热解毒等），会导致正气进一步受损，甚至出现“邪去正亡”的危险局面。 2. **辨析选项**： * **A. 扶正为主**：适用于以正虚为主，邪气不盛或邪气已微的情况。本题中邪实明显，仅扶正可能留邪。 * **B. 祛邪为主**：适用于以邪实为主，正气未衰，能够耐受攻伐的情况。本题明确指出“正气不耐攻伐”，故禁用。 * **C. 祛邪扶正兼用**：适用于正虚邪实，但正气尚能耐受一定程度的攻伐，或者病情允许攻补兼施的情况。但在“不耐攻伐”的极端情况下，同时使用祛邪药仍可能伤正。 * **D. 先祛邪后扶正**：适用于邪气极盛，急需祛除，且正气尚能支撑短暂攻伐，或者祛邪有利于正气恢复的情况。这与题干“不耐攻伐”矛盾。 * **E. 先扶正后祛邪**：适用于**正虚邪实，但正气过于虚弱，不耐攻伐**的情况。此时若强行祛邪，必伤正气。因此，策略是先通过补益药物扶持正气，待正气恢复到一定程度，能够耐受攻伐时，再行祛邪之法。 ### 结论 题干中强调“正气不耐攻伐”，这是选择治疗顺序的决定性因素。为了保护患者生命根基，必须优先顾护正气，待正气稍复后再图祛邪。 因此，正确答案是 **E. 先扶正后祛邪**。