瘀血所致的崩漏证，治疗应采取

**解析：** 本题考查中医治疗原则中“扶正与祛邪”的运用，具体涉及崩漏证的治疗策略。 1. **病机分析**： * **崩漏**是指妇女非周期性子宫出血，其发病机制复杂，但核心在于冲任损伤，不能制约经血。 * **瘀血所致**：题目明确指出病因是“瘀血”。瘀血阻滞冲任，新血不得归经，从而导致出血不止。此时，“瘀血”为实邪（邪气），而长期出血会导致气血亏虚（正气不足）。 2. **治疗原则判断**： * 在中医急症处理中，讲究“急则治其标，缓则治其本”。崩漏出血量大或淋漓不尽时，止血为当务之急。 * 对于**瘀血阻滞**引起的崩漏，若单纯补益（扶正），可能会导致“闭门留寇”，使瘀血更甚，出血难止；若单纯强力攻逐瘀血（祛邪），又恐伤及已虚之正气。 * 然而，根据中医经典理论及临床常规，瘀血崩漏的关键在于**“瘀不去则血不归”**。因此，治疗的首要任务是去除瘀血这一致病因子（祛邪），使血脉通畅，血能归经，出血自止。 * 虽然患者可能存在气血虚弱，但在瘀血未去之前，主要矛盾是“邪实”。通常采取**先祛邪（活血化瘀、止血）**，待瘀血去、出血止后，再行**扶正（补益气血、调理冲任）**以固本。这就是“先祛邪后扶正”的策略。 3. **选项分析**： * A. 先扶正后祛邪：适用于正气极虚，不耐攻伐者。若先扶正，可能助邪滞瘀，加重出血。 * **B. 先祛邪后扶正**：符合瘀血崩漏“瘀去血止，而后补虚”的治疗逻辑。先通过活血化瘀等方法祛除瘀血之邪，止血后再补充气血。 * C. 以扶正为主：适用于虚证崩漏，如脾虚、肾虚型，不适用于瘀血实证为主的情况。 * D. 以祛邪为主：虽然初期以祛邪为重点，但崩漏病程中往往伴随正虚，完全忽略扶正或不考虑后续扶正不够全面，且“先祛邪后扶正”更准确描述了治疗的阶段性策略。 * E. 扶正祛邪兼施：适用于正虚邪实并见，且两者均不宜单独处理的情况。但在瘀血崩漏的特定语境下，强调“先去瘀”的先后顺序更为关键，因为瘀血是导致出血的直接原因，必须优先解决。 综上所述，瘀血所致的崩漏，应先祛除瘀血之邪，待血止后再扶助正气，故选择 **B. 先祛邪后扶正**。 **答案：B**