患者，女，35岁。经期延长，出血不止，属于瘀血所致的崩漏，若正气尚能耐攻，治疗时可

本题考查中医治疗原则中“扶正与祛邪”的运用，具体涉及标本缓急和正邪盛衰的判断。 **1. 辨证分析：** * **病机判断**：患者经期延长、出血不止，诊断为“瘀血所致的崩漏”。在中医理论中瘀血属于“邪实”，即实证。 * **正气状态**：题目明确指出“正气尚能耐攻”。这意味着患者虽然患病，但身体底子尚可，能够承受祛除病邪（如活血化瘀、止血等攻伐性治疗）带来的消耗或冲击。 **2. 治疗原则推导：** * **扶正与祛邪的关系**： * **扶正**：适用于虚证，或正气虚弱不能耐受攻伐者。 * **祛邪**：适用于实证，或邪气盛而正气未衰者。 * **先后顺序**： * 若正气极虚，不耐攻伐，需“先扶正，后祛邪”或“扶正为主，兼以祛邪”，以防祛邪伤正。 * 若邪气盛实，且正气充足（尚能耐攻），此时若先扶正可能会留邪，导致病情缠绵或加重。因此，应抓住时机，集中力量祛除病邪，待邪去之后，再根据情况调理正气。即“先祛邪，后扶正”。 **3. 选项解析：** * A. **扶正**：单纯扶正适用于纯虚证，本题为瘀血实证，单纯扶正会闭门留寇，加重出血。 * B. **祛邪**：虽然方向正确，但题目考察的是治疗策略的完整性。对于崩漏这种耗伤气血的病证，即便当前正气尚能耐攻，长期出血也会导致气血亏虚，因此最终往往需要兼顾或后续扶正。但在有“先后”选项对比时，B不如D精准体现治疗步骤。 * C. **先扶正，后祛邪**：适用于正气极度虚弱，不耐攻伐的情况。与题干“正气尚能耐攻”矛盾。 * D. **先祛邪，后扶正**：符合“实证”、“正气尚能耐攻”的条件。先通过活血化瘀等方法祛除瘀血之邪以止血，待邪去正安或邪去正虚时，再进行扶正调理。这是针对此类情况的标准治则。 * E. **扶正为主，兼以祛邪**：适用于正虚邪实，但以正虚为主的情况。本题强调瘀血致病且正气能耐攻，应以祛邪为先。 **结论：** 鉴于患者为瘀血实证，且正气尚能耐攻，治疗应遵循“急则治其标”或“实则泻之”的原则，优先祛除瘀血之邪，故选择先祛邪，后扶正。 正确答案是 **D**。