患者，男，42岁。近日工地劳作后出现左胁肋部刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，左胁肋部可见有包块。舌质紫暗，脉沉涩。应考虑为

本题考查中医辨证中病因病机的判断，重点在于识别“瘀血”证的典型临床表现。 **1. 症状分析：** * **刺痛、痛有定处**：这是瘀血致痛的最典型特征。中医理论认为“不通则痛”，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，故产生疼痛；因瘀血为有形之邪，停留于局部，故疼痛部位固定不移；其性质多为针刺样疼痛。 * **痛处拒按**：瘀血属于实证，实邪积聚，按压时加重阻滞，故患者拒绝按压。 * **入夜痛甚**：中医认为“昼属阳，夜属阴”，血亦属阴。夜间阳气入里，阴气旺盛，血液运行相对缓慢，瘀滞加重，故疼痛在夜间加剧。这是鉴别瘀血痛与其他疼痛的重要时间点特征。 * **左胁肋部可见有包块**：瘀血日久不散，凝结成块，形成癥积（肿块），且质地较硬，推之不移。 * **舌质紫暗，脉沉涩**： * **舌质紫暗**：是体内有瘀血的常见舌象，提示血液运行不畅，瘀滞于内。 * **脉沉涩**：“沉”主里证，“涩”主瘀血或精伤血少。在此语境下，涩脉有力，提示气血运行受阻，血流不畅，符合瘀血证的脉象。 **2. 选项排除：** * **A. 气滞**：气滞疼痛的特点通常是**胀痛**，且**痛无定处**（走窜痛），情绪波动时加重，脉多弦。与本题“刺痛、痛有定处”不符。 * **B. 气虚**：气虚疼痛特点多为**隐痛**，喜按，伴有神疲乏力、少气懒言等全身虚弱症状，脉多虚无力。与本题“拒按、刺痛、脉涩”不符。 * **C. 痰饮**：痰饮致病多见胸闷、呕恶、眩晕，或局部出现柔软包块（如瘰疬、痰核），舌苔多腻，脉滑。虽然也可有包块，但疼痛性质和舌脉表现与本题不符。 * **E. 结石**：结石引起的疼痛多为**绞痛**，发作剧烈，常伴有排尿异常或黄疸等特定脏腑症状，虽可有定处，但通常不具备“入夜痛甚”及典型的“舌紫暗、脉涩”等全身性瘀血征象。 **3. 结论：** 综合患者“刺痛、痛有定处、拒按、夜间加重、包块、舌紫暗、脉涩”等一系列表现，完全符合**瘀血**阻滞的辨证要点。 故正确答案为 **D. 瘀血**。