患者，肘臂酸痛，针灸治疗取支正穴，其主要机理是

**解析：** 1. **穴位归经与属性分析**： * **支正穴**（SI7）隶属于**手太阳小肠经**。 * 在特定穴分类中，支正穴是手太阳小肠经的**络穴**。络穴的主要作用是沟通表里两经，即连接手太阳小肠经与手少阴心经。 2. **主治病症分析**： * 手太阳小肠经的循行路线经过肩胛、颈项及上肢外侧后缘。 * 根据“经脉所过，主治所及”的原则，小肠经的穴位常用于治疗其循行部位的病痛，如肘臂酸痛、肩背疼痛等。 * 支正穴作为小肠经的络穴，既能治疗本经（小肠经）的实证（如肘臂挛痛、手指麻木），也能通过络脉联系治疗相表里的心经虚证（如惊悸、癫狂）。题目中提到的“肘臂酸痛”属于局部经络阻滞或气血不通所致，选取本经络穴支正可疏通经络、调和气血。 3. **选项排除**： * A项：肺经的络穴是列缺。 * B项：心经的络穴是通里。 * C项：心包经的络穴是内关。 * E项：三焦经的络穴是外关。 * D项：支正确为小肠经络穴，符合题意。 **结论：** 支正穴是手太阳小肠经的络穴，主要用来治疗小肠经循行部位的病症（如肘臂酸痛）以及心与小肠表里相关的病症。因此，其主要机理在于它是**小肠经络穴**。 故正确答案为 **D**。