患者，男，45岁。心烦不寐，眩晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，舌红少津，脉细数。其病变所在的脏腑是

本题考查中医脏腑辨证中**心肾不交证**的识别。 ### 1. 症状分析 * **心烦不寐**：心主神明，心火偏亢或心阴不足，神失所养，则见心烦、失眠。这是**心**的病变表现。 * **眩晕耳鸣、健忘、腰酸、梦遗**： * 腰为肾之府，肾虚则腰酸； * 肾开窍于耳，肾精不足则耳鸣、眩晕； * 肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚则健忘； * 肾藏精，肾阴不足，相火妄动，扰动精室，则见梦遗。 * 以上均为**肾**阴亏虚的表现。 * **舌红少津，脉细数**：这是典型的**阴虚内热**之象。舌红少津说明阴液亏损，不能上承；脉细数为阴虚火旺之征。 ### 2. 病机推导 综合上述症状，患者既有心火亢盛（或心阴不足）导致的心烦失眠，又有肾阴亏虚导致的腰酸、耳鸣、遗精等症。 在中医理论中，心属火，居上焦；肾属水，居下焦。正常情况下，心火下降以温肾水，肾水上济以滋心火，称为“心肾相交”或“水火既济”。 若肾阴不足，不能上济于心，导致心火独亢；或心火独炽，下劫肾阴，导致肾水更亏。这种心肾阴阳失调、水火不济的病理状态，即为**心肾不交**。 ### 3. 选项排除 * **A. 心、脾**：心脾两虚多表现为心悸怔忡、失眠多梦、头晕眼花、面色萎黄、食少腹胀、便溏等，重点在于气血不足，无明显的阴虚火旺及肾虚症状（如腰酸、遗精）。 * **B. 肺、肾**：肺肾阴虚多表现为咳嗽痰少、声音嘶哑、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗等，重点在于呼吸系统症状，本题无心烦不寐等心神症状的主导地位，且无咳嗽等肺系症状。 * **C. 肺、肝**：肝火犯肺或肝肺阴虚，多涉及胁痛、咳嗽、咯血等，与本题症状不符。 * **E. 肝、胃**：肝胃不和或多表现为脘胁胀痛、嗳气吞酸、情绪抑郁等，与本题阴虚火旺、心神不安的症状不符。 ### 结论 患者症状符合**心肾不交证**，病变脏腑主要在**心**和**肾**。 故正确答案为 **D**。