患者心烦失眠，腰酸梦遗，头晕，耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数，其病变属

这道题考查的是中医辨证论治中脏腑兼病辨证的知识点，具体涉及**心肾不交证**的临床表现与病机分析。 ### 1. 症状分析 我们将患者的症状拆解为两组，分别对应不同的脏腑病变： * **心火亢盛（上焦热象）：** * **心烦失眠**：心主神明，心火内扰，神不守舍，故见心烦、失眠。 * **肾阴亏虚（下焦虚象）：** * **腰酸**：腰为肾之府，肾虚则腰府失养。 * **梦遗**：肾主封藏，阴虚火旺，扰动精室，导致精关不固。 * **头晕、耳鸣**：肾开窍于耳，脑为髓海，肾阴不足，髓海空虚，清窍失养。 * **五心烦热**：阴虚生内热，表现为手足心热及心胸烦热。 * **舌红少苔，脉细数**：这是典型的阴虚火旺之舌脉象。 ### 2. 病机推导 * 患者既有**心火亢盛**的表现（心烦、失眠），又有**肾阴亏虚**的表现（腰酸、耳鸣、梦遗、五心烦热）。 * 在生理状态下，心火下降以温肾水，肾水上济以滋心火，称为“心肾相交”或“水火既济”。 * 当肾阴不足，不能上济于心，导致心火独亢；或者心火亢盛，下劫肾阴，导致肾阴更虚。这种心肾之间阴阳水火失去协调平衡的状态，即为**心肾不交**。 ### 3. 选项辨析 * **A. 心火亢盛**：主要表现为心中烦热、失眠、面赤、口渴、舌尖红绛、脉数等实热症状，通常没有明显的肾阴虚症状（如腰酸、耳鸣、梦遗）。本题患者有明显的肾虚表现，故排除。 * **B. 肾阴虚**：主要表现为腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子遗精、女子经少、五心烦热、潮热盗汗等。虽然本题包含肾阴虚的症状，但单纯肾阴虚证通常不强调“心烦”这一心火亢盛的特异性主症，或者说本题的核心病机在于心与肾两者的关系失调。若选B，则忽略了“心烦失眠”这一重要的心病定位症状。 * **C. 肾精不足**：主要表现为生长发育迟缓、生殖机能减退、早衰等（如小儿囟门迟闭、成人精少不育、发脱齿摇等），一般无明显的火热之象（如五心烦热、舌红脉数），故排除。 * **D. 心肾不交**：指心肾阴阳水火失调。临床常见**心悸怔忡、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、梦遗、五心烦热**等。本题患者症状完全符合心火亢于上、肾阴亏于下的特征，是心肾不交证的典型表现。 * **E. 心阴虚**：主要表现为心悸、失眠、多梦、五心烦热、潮热盗汗、颧红、舌红少津、脉细数。虽然有心烦失眠和阴虚表现，但缺乏肾系特异性症状（如腰酸、耳鸣、梦遗），故排除。 ### 结论 患者症状同时具备心火亢盛和肾阴亏虚的特征，且两者相互影响，符合**心肾不交**的病机。 因此，正确答案是 **D. 心肾不交**。