病人腹胀，下午尤甚，纳差、便溏3个月，近来伴心悸、失眠、多梦，舌淡，脉细弱无力。其病变脏腑是

本题考查中医脏腑辨证，具体分析如下： 1. **分析脾胃症状**： * 患者出现“腹胀，下午尤甚”，这是脾气虚弱、运化失职的表现。脾主运化，脾气虚则气机阻滞，故见腹胀；午后阳气渐衰，脾气更虚，故腹胀加重。 * “纳差”（食欲不振）和“便溏”（大便稀溏）均为脾失健运、水谷不化的典型症状。 * 综上，这部分症状指向**脾虚**。 2. **分析心神症状**： * 患者近来伴“心悸、失眠、多梦”。心主血脉，藏神。心血不足，心神失养，则见心悸；神不守舍，则见失眠、多梦。 * 综上，这部分症状指向**心血虚**。 3. **分析舌脉**： * “舌淡”提示气血两虚。 * “脉细弱无力”中，“细”主血虚，“弱”主气虚。这也符合气血两虚的征象。 4. **综合辨证**： * 脾为气血生化之源，脾虚则气血生化无源，导致心血不足。 * 心血不足，心神失养，出现心悸失眠；脾虚运化无力，出现腹胀便溏。 * 这种既有脾气虚表现，又有心血虚表现的证候，中医称为**心脾两虚证**。 5. **排除其他选项**： * A. 心肝：通常涉及肝郁或肝血虚，会有胁痛、急躁易怒或目涩等症状，本题未体现。 * B. 肺脾：通常涉及肺气虚或痰湿阻肺，会有咳嗽、气喘、咯痰等症状，本题未体现。 * C. 脾胃：仅涵盖了消化系统症状，无法解释心悸、失眠等心神症状。 * E. 心肾：通常涉及心肾不交或心肾阳虚，会有腰膝酸软、耳鸣、畏寒肢冷或五心烦热等症状，本题未体现。 因此，病变脏腑主要在**心**和**脾**。 正确答案是 **D. 心脾**。