患者倦怠乏力、面黄肌瘦，病机是

这道题考查的是中医脏腑辨证中**脾病**的常见证候及其病机分析。 ### 1. 症状分析 * **倦怠乏力**：脾主肌肉、四肢，为气血生化之源。若脾气虚弱，运化功能减退，导致气血生化不足，四肢肌肉失于濡养，故见神疲乏力、肢体倦怠。 * **面黄肌瘦**： * **面黄**：脾属土，其色黄。脾虚则气血不能上荣于面，故面色萎黄无华。 * **肌瘦**：脾主运化水谷精微，若脾失健运，水谷精微无法被有效吸收和转化以滋养全身肌肉，日久则导致形体消瘦。 综合来看，这一组症状核心指向**脾气虚弱，运化失职**。 ### 2. 选项辨析 * **A. 肾阳不足**：主要表现为腰膝酸软、畏寒肢冷、下肢浮肿、性欲减退等，与题干中的“面黄肌瘦”不符。 * **B. 脾失健运，水液停聚**：这通常指脾虚生湿或脾虚水肿，主要症状应为腹胀、便溏、肢体困重、浮肿或痰饮内停，虽然也有乏力，但重点在于“水湿”停滞，而非单纯的“肌瘦”。 * **C. 脾不统血**：主要特征是各种慢性出血症状（如便血、尿血、崩漏、皮下紫癜等）伴随脾气虚症状，题干未提及出血现象。 * **D. 肝气郁结**：主要表现为情志抑郁、胸胁胀痛、善太息、脉弦等，与脾胃消化及气血生化关系间接，且无典型的面黄肌瘦表现。 * **E. 脾失健运，水谷不化**： * **脾失健运**：指脾的运化功能减弱。 * **水谷不化**：指饮食水谷不能被正常消化吸收。 * 由于水谷精微来源不足，气血生化乏源，导致全身失养，从而出现**倦怠乏力**（气虚）、**面黄**（血虚/脾色外露）、**肌瘦**（肌肉失养）。这与题干症状完全吻合。 ### 3. 结论 患者出现的倦怠乏力、面黄肌瘦，根本原因在于脾胃虚弱，导致食物中的营养物质（水谷精微）无法被正常吸收利用，进而导致气血亏虚、肌肉失养。 因此，正确答案是 **E. 脾失健运，水谷不化**。