317. 患者上吐下泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼痛,舌苔白腻。治宜首选()

**解析：** 本题考查的是中医方剂学中祛湿剂的辨证应用，具体涉及**藿香正气散**的主治病证。 1. **辨证分析**： * **主症**：患者出现“上吐下泻”，这是脾胃升降失司、清浊不分的表现；“脘腹疼痛”提示湿阻中焦，气机阻滞。 * **兼症**：“恶寒发热，头痛”为外感风寒之象，说明病邪在表。 * **舌象**：“舌苔白腻”是寒湿内蕴的典型舌象。 * **综合判断**：该患者表现为**外感风寒，内伤湿滞**证。即外有风寒束表（恶寒发热、头痛），内有湿浊困脾（呕吐、泄泻、腹痛、苔白腻）。 2. **方剂选择**： * **A. 藿香正气散**：具有**解表化湿，理气和中**的功效。主治外感风寒，内伤湿滞证。症见霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻等。这与题干中的症状完全吻合，故为首选。 * **B. 平胃散**：主要功效是燥湿运脾，行气和胃。主治湿滞脾胃证，症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白厚而腻。虽然也能治疗湿滞引起的胃肠不适，但其**无解表作用**，不能治疗恶寒发热、头痛等表证。 * **C. 小青龙汤**：主要功效是解表散寒，温肺化饮。主治外寒内饮证，症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。其重点在于**肺系疾病（咳喘）**，而非胃肠道的吐泻。 * **D. 三仁汤**：主要功效是宣畅气机，清利湿热。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。其病性偏于**湿热**，且多见于湿温病，与本题寒湿特征不符。 * **E. 连朴饮**：主要功效是清热化湿，理气和中。主治湿热霍乱。症见上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。其病性为**湿热**，舌苔应为黄腻，而本题为白腻苔，属寒湿，故排除。 **结论：** 患者症状符合“外感风寒，内伤湿滞”的病机，治宜解表化湿，理气和中，故首选 **A. 藿香正气散**。