65. 与大承气汤主治无关的是()

**解析：** 大承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，具有峻下热结的功效，是治疗阳明腑实证的代表方剂。其主治病证主要包括以下三个方面： 1. **阳明腑实证**：表现为痞、满、燥、实四症俱备，即脘腹痞满、腹痛拒按、大便不通或热结旁流、苔黄燥起刺、脉沉实等。因此，选项 **B** 和 **E**（热结旁流是阳明腑实证的一种特殊表现，虽下利清水，但伴有腹部硬痛、拒按等实热征象，需用大承气汤“通因通用”）均属于大承气汤的主治范围。 2. **热厥证**：由于里热炽盛，阳气被郁，不能外达四肢所致。表现为手足厥冷，但胸腹灼热、便秘、脉滑数等。此时需用大承气汤急下存阴，破除里热，使阳气得以舒展。因此，选项 **A** 属于大承气汤的主治范围。 3. **痉病**：由于里热炽盛，耗伤津液，筋脉失养所致。表现为口噤、角弓反张、脚挛急等，同时伴有阳明腑实症状。此时需用大承气汤急下存阴，以救津液从而缓解痉挛。因此，选项 **C** 属于大承气汤的主治范围。 **选项 D 脾约便秘证**： 脾约证是由于胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，导致津液偏渗膀胱，肠道失润而形成的便秘。其特点是大便干结如羊屎，小便频数，但无明显的痞、满、燥、实等阳明腑实重症表现。治疗脾约便秘证的代表方剂是**麻子仁丸**（又名脾约丸），旨在润肠泄热，行气通便，而非使用峻下的大承气汤。 综上所述，与大承气汤主治无关的是脾约便秘证。 **正确答案：D**