62. 温脾汤的辨证要点是()

**解析：** 温脾汤出自《备急千金要方》，主要功效为**攻下冷积，温补脾阳**。它主治的是**脾阳不足，冷积内停证**。 我们需要从病机出发来分析其临床表现（辨证要点）： 1. **病机分析**： * **脾阳不足**：阳气虚弱，不能温煦四肢，故见**手足不温**；阳虚生内寒，寒凝气滞，故见腹痛。 * **冷积内停**：寒邪与积滞互结于肠道，导致传导失司，故见**便秘**。 * **寒实之象**：因为是寒积，非热结，所以舌苔表现为**苔白**（若为热结则苔黄燥）；脉象因寒凝气滞、阳气被遏，表现为**脉沉弦**或沉紧。 2. **选项辨析**： * **A项（正确）**：**腹痛、便秘**是冷积内停、腑气不通的表现；**手足不温**是脾阳虚衰、不能达于四末的典型特征；**苔白**主寒；**脉沉弦**主里寒痛证。这完全符合温脾汤主治的“阳虚冷积”证候特点。 * **B项**：苔白腻通常提示湿浊或痰饮，脉弦紧虽可见于寒痛，但温脾汤证的核心在于“阳虚”与“冷积”，A项的描述更为经典和准确。且教材中通常描述为脉沉弦。 * **C项**：腹痛拒按、舌燥、苔黄、脉沉有力，这是典型的**阳明腑实证（热结）**，应选用大承气汤等寒下剂，而非温下剂。 * **D项**：手足厥冷、脉沉紧更倾向于**寒厥**或严重的阴寒内盛（如四逆汤证或大黄附子汤证的某些表现），虽然温脾汤也治寒积，但“手足不温”比“手足厥冷”更能体现脾阳虚而非肾阳衰微或严重寒厥的区别，且温脾汤证重点在于脾阳虚导致的冷积，A项为教材标准表述。 * **E项**：苔黄、脉实有力，明显为**实热证**，不适合用温脾汤。 **总结：** 温脾汤的辨证关键在于抓住**“寒”**（手足不温、苔白）和**“积”**（腹痛、便秘）两个核心，且伴有**脾阳虚**的背景。因此，A项是最准确的辨证要点。 **正确答案：A**