60. 温脾汤的功用是()

**解析：** 温脾汤出自《备急千金要方》，是治疗脾阳不足、冷积内停证的常用方剂。 1. **病机分析**：本证由脾阳不足，阴寒内盛，导致冷积停滞于肠道所致。脾阳虚则运化无力，寒凝则气滞血瘀，故见腹痛、便秘或下利赤白、手足不温等症。 2. **组方原理**：方中附子大辛大热，温壮脾阳，解散寒凝；大黄苦寒，泻下攻积，祛除冷积。二者配伍，一温一泻，共为君药，体现了“温下”之法。干姜助附子温中散寒；人参、甘草益气补脾，以防攻下伤正。 3. **功用归纳**：全方合用，既能通过大黄攻逐体内的冷积，又能通过附子、干姜等药物温补脾肾之阳气（特别是温补脾阳以助运化，温肾阳以暖脾土，因脾肾阳气互根，且附子主要入肾经温肾阳以暖脾）。在中医方剂学的标准表述中，温脾汤的功用通常概括为**攻下冷积，温补脾阳**。 **注意选项辨析：** * **关于标准答案的争议与教材差异**： * 在多数主流《方剂学》教材（如人卫版）中，温脾汤的功用明确表述为：**攻下冷积，温补脾阳**。对应选项应为 **E**。 * 然而，本题给出的参考答案是 **D (攻下冷积，温肾暖脾)**。这可能是基于某些特定版本教材或对附子“温肾暖脾”作用的强调。附子确实能温肾阳，肾阳足则脾阳得温（火生土）。在一些语境下，强调其温补脾肾阳气的作用也是合理的。 * 但是，若严格依据最通用的考试标准（如执业医师、考研中医综合），**E选项“攻下冷积，温补脾阳”** 是最经典和标准的表述。 * 如果必须遵循题目给出的答案 **D**，其逻辑在于：方中重用附子，附子归肾经，能温肾阳以暖脾土，故称“温肾暖脾”。这与单纯说“温补脾阳”相比，更强调了阳气生成的根源（肾阳）。 **综上所述：** * 若依据通用教材标准，最佳答案通常为 **E**。 * 若依据本题设定答案为 **D**，则解析侧重于附子温肾阳以暖脾土的机理。 *(注：在实际考试中，请务必以你所使用教材或考试大纲的标准表述为准。大多数情况下，温脾汤功用记为“攻下冷积，温补脾阳”。)* **最终结论：** 根据题目提供的答案 **D**，其解析逻辑为：温脾汤主治脾阳不足、冷积内停证。方中附子温肾暖脾，大黄攻下冷积，全方共奏**攻下冷积，温肾暖脾**之功。