31.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时,最有可能是

**解析：** 本题考查的是呼吸系统常见疾病的典型临床表现鉴别。 1. **分析题干关键症状**： * **骤起畏寒、高热**：提示急性感染，且起病急骤。 * **胸痛**：炎症累及胸膜时出现。 * **咳铁锈色痰**这是本题最具特征性的体征。 2. **选项分析**： * **A. 肺结核**：通常起病缓慢，病程较长，常见低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，咯血多为鲜红色，一般无铁锈色痰。 * **B. 支气管扩张症**：主要特征是慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血，痰液静置后可分层，无典型的铁锈色痰。 * **C. 肺源性心脏病**：主要由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来，主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭的症状（如呼吸困难、下肢水肿等），无特异性痰液改变。 * **D. 支气管肺炎**（小叶性肺炎）：多见于婴幼儿、老年人或体弱者，起病可急可缓，痰液多为黏液脓性，一般不出现铁锈色痰。 * **E. 大叶性肺炎**：主要由肺炎链球菌引起。典型临床表现为**突然发病**，伴有**寒战、高热**、**胸痛**、咳嗽和**咳铁锈色痰**。铁锈色痰是由于肺泡内红细胞渗出、破坏，释放出含铁血黄素混入痰液所致，是大叶性肺炎（特别是肺炎链球菌肺炎）的特征性表现。 **结论：** 综上所述，患者出现的骤起畏寒、高热、胸痛及咳铁锈色痰，符合大叶性肺炎的典型临床特征。 故正确答案为 **E**。