45、对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是

对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是腹腔穿刺（答案D）。腹腔穿刺是通过穿刺腹腔腔隙获取腹腔内液体或气体样本进行检查。在急性腹痛和腹部创伤的情况下，腹腔穿刺可以提供有关腹腔内器官破裂、内脏损伤或出血的直接证据，有助于明确诊断和及时采取治疗措施。其他选项如B超、腹部X线片和CT/MRI可以提供一定的影像学信息，但腹腔穿刺可以直接获取腹腔内的液体或气体样本进行分析，对于明确诊断有更高的价值。血、尿淀粉酶不是针对腹腔内实质性器官破裂的检查方法，而是一种辅助诊断胰腺疾病的指标。