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单选题
89、患儿3岁,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二音亢迸、固定分裂,ECG示右心室大。入院后咳嗽、发热,气促、烦躁不安,体温39℃,呼吸60次/分,脉搏168次/分,唇紫绀,杂音性质同前,P2亢进,双肺可闻固定细湿罗音,肝右肋下3cm。经治疗11天后,患儿咳嗽已消失,但仍发热,体温波动在38~39.5℃,食减、乏力体查:面色苍白,睑结膜可见瘀斑,心脏杂音同前,肝肋下3cm,脾肋下1cm血常规:Hb70g/L,WBC14.2×109/L,N0.78,Pt87×109/L尿常规:蛋白+,RBC2~5个/HP,wBC2~3个/HP。根据以上资料,患儿最可能合并:
A
肺结核
B
白血病
C
泌尿道感染
D
霉菌感染
E
感染性心内膜炎
答案解析
正确答案：E
解析：
根据题干描述，患儿有胸骨左缘2、3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG示右心室大。入院后出现咳嗽、发热、气促、烦躁不安等症状，体查发现唇紫绀，P2亢进，双肺可闻固定细湿罗音，肝右肋下3cm。根据这些表现，结合血常规和尿常规检查结果，最可能的诊断是感染性心内膜炎。感染性心内膜炎可以导致杂音、发热、贫血、全身症状等表现，而患儿的肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂以及右心室扩大与感染性心内膜炎也相符。
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