338. 下面哪一味药物配清热药,属凉开之剂;配祛寒药,属温开之剂:

这道题考查的是开窍药中**麝香**的配伍特点及其在“凉开”与“温开”方剂中的应用。 ### 解析： **1. 核心考点：麝香的配伍灵活性** 麝香辛温，香气浓烈，走窜之性甚烈，具有极强的开窍醒神作用，为治闭证神昏之要药。由于它本身没有明显的寒热偏性限制（虽性温，但主要取其开窍之力），因此在临床应用中，既可用于热闭，也可用于寒闭，关键在于**配伍药物**的不同： * **配清热药 $\rightarrow$ 凉开之剂**： 当治疗**热闭神昏**（如高热、神昏、谵语、舌红苔黄等）时，麝香常与牛黄、犀角（现用水牛角代替）、黄连、栀子等清热解毒药配伍。 * **代表方剂**：**安宫牛黄丸**、**至宝丹**、**紫雪**。这些方剂统称为“凉开三宝”，主治热闭证。 * **配祛寒药 $\rightarrow$ 温开之剂**： 当治疗**寒闭神昏**（如中风、中恶、痰厥、气厥，症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、面色苍白、四肢不温等）时，麝香常与苏合香、檀香、丁香、荜茇等温里散寒、行气止痛药配伍。 * **代表方剂**：**苏合香丸**。该方主治寒闭证，属于“温开”代表方。 **2. 其他选项分析：** * **B. 冰片**：味辛苦，性微寒。主要功效是开窍醒神，清热止痛。因其性寒，多用于热闭神昏，常与麝香同用以增强开窍之力（如安宫牛黄丸）。虽然也可用于寒证（需大量温热药制约），但其本身属性偏寒，不如麝香作为“通用开窍药”在凉开和温开中具有代表性地位。且题目强调的是“配清热药属凉开，配祛寒药属温开”这种双向调节的典型药物，麝香最为典型。 * **C. 苏合香**：味辛，性温。主要功效是开窍醒神，辟秽，止痛。其性温，专用于**寒闭神昏**，是温开剂的代表药物（如苏合香丸中的君药之一），一般不用于热闭，故不符合题意。 * **D. 石菖蒲**：味辛苦，性温。主要功效是开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃。多用于痰湿蒙蔽清窍之神志昏乱，虽可配伍使用，但其开窍力较麝香弱，且不是区分凉开与温开的标志性药物。 * **E. 犀角**（现多用水牛角）：主要功效是清热凉血，解毒定惊。它属于清热药，主要用于热入营血、高热神昏，本身不具备开窍醒神的主要功效（虽能定惊，但非开窍主药），且性寒，只能用于热证，不能用于寒闭，故不属于开窍药中的“双相”调节者。 ### 结论： **麝香**因其开窍力极强且应用广泛，通过不同的配伍，既可作为凉开剂的核心成分（配清热药），也可作为温开剂的核心成分（配祛寒药），是本题描述的最佳对应药物。 因此，正确答案是 **A. 麝香**。