301、下列哪些征象表明上消化道出血或再出血

上消化道出血或再出血的判断主要依据临床症状、体征及实验室检查的动态变化。以下是对各选项的详细解析： **A. 呕吐物由咖啡色转为鲜红色** * **解析**：咖啡色呕吐物通常表示血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白所致。若呕吐物转为鲜红色，说明出血速度快、出血量大，血液在胃内停留时间短，提示有活动性出血或再出血。 * **结论**：正确。 **B. 肠鸣音亢进** * **解析**：血液积聚在肠道内会刺激肠蠕动增强。在上消化道出血期间，如果肠鸣音持续活跃或亢进，往往提示肠道内有大量积血，是活动性出血或再出血的重要体征之一。 * **结论**：正确。 **C. 血红蛋白浓度不断下降** * **解析**：虽然急性大出血早期由于血液浓缩，血红蛋白可能无明显变化，但随着组织液回流补充血容量或经过补液治疗后，血红蛋白浓度会进行性下降。若监测发现血红蛋白浓度持续降低，提示存在持续出血或再出血。 * **结论**：正确。 **D. 网织红细胞计数持续增高** * **解析**：出血后骨髓代偿性增生，网织红细胞计数通常会升高。如果在治疗过程中，网织红细胞计数持续增高或不降反升，提示骨髓正在对持续的失血做出反应，间接表明出血未停止或再次发生。 * **结论**：正确。 **E. 经足量补液后中心静脉压仍不稳定** * **解析**：中心静脉压（CVP）反映右心前负荷和血容量状态。如果经过积极、足量的补液输血治疗后，患者的休克症状未见改善，血压、脉搏不稳定，且中心静脉压仍然波动或偏低，说明体内仍有活动性出血，丢失的速度超过了补充的速度。 * **结论**：正确。 综上所述，所有选项均为判断上消化道出血或再出血的有效征象。 **正确答案：ABCDE**