285、左心衰竭的主要临床表现?

**解析：** 左心衰竭是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，其主要的病理生理改变是**肺循环淤血**和**心排出量降低**。 1. **肺循环淤血**：由于左心室收缩或舒张功能障碍，导致左心房压力升高，进而引起肺静脉和肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡和肺间质，产生呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊可闻及肺部湿啰音。 2. **心排出量降低**：左心泵血功能减弱，导致全身组织器官灌注不足，从而引起乏力、头晕、心悸、少尿（而非多尿）等症状。 **选项分析：** * **A. 肝脾肿大**：这是**右心衰竭**的主要体征。右心衰竭导致体循环淤血，静脉回流受阻，引起肝脏、脾脏充血肿大，下肢水肿等。 * **B. 听诊肺部湿罗音收缩期奔马律**：虽然左心衰竭患者确实可能出现肺部湿啰音和奔马律（通常是舒张期奔马律，即第三心音奔马律），但这属于具体的**体征**表现，且“收缩期奔马律”描述不准确（常见为舒张早期奔马律）。相比之下，D选项概括了左心衰竭的根本病理生理机制和主要临床表现的本质，更为全面和准确。 * **C. 乏力、心悸、多尿**：乏力和心悸是心排出量降低的表现，但心力衰竭患者通常因肾血流减少激活RAAS系统导致水钠潴留，表现为**少尿**，而非多尿。 * **D. 肺循环淤血和心排出量降低**：这准确概括了左心衰竭的两大核心病理生理特征及其对应的临床表现基础，是左心衰竭最主要的特点。 因此，正确答案是 **D**。