77、心源性休克不包括

**解析：** 心源性休克（Cardiogenic Shock）是指由于心脏泵血功能衰竭，导致心排出量急剧减少，有效循环血量下降，进而引起组织器官灌注不足和细胞代谢紊乱的一种临床综合征。 * **A项（有效循环血量下降）**：心源性休克时，由于心排血量减少，导致全身有效循环血量相对或绝对不足，这是休克的共同病理生理基础之一，属于心源性休克的表现。 * **B项（心排出量减少）**：这是心源性休克的核心血流动力学特征。心脏泵血功能受损，直接导致每搏输出量和心排出量显著降低。 * **D项（心脏泵血功能衰竭）**：这是心源性休克的根本病因。无论是心肌梗死、严重心律失常还是心肌病，最终都导致心脏无法维持正常的泵血功能。 * **C项（全身性失血）**：全身性失血导致的是**低血容量性休克**（Hypovolemic Shock），其始动因素是血管内容量丢失，而非心脏原发性泵血功能衰竭。虽然严重失血最终也会影响心脏灌注，但其分类不属于心源性休克。 因此，全身性失血不属于心源性休克的范畴。 **正确答案：C**