63.患儿女,10个月。呕吐、腹泻3天,每天大便8~9次,呈稀水样,呕吐2~3次/天。体检:反应差,皮肤略干燥弹性差,前囟及眼窝凹陷,哭泪少,咽稍充血,心音低
钝,腹软,肠鸣音减弱。入院后最重要的处理措施是()

解析：解析:护理体检:包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况,以及心、肺、肝、肾等的主要阳性体征(C错,为本题答案;ABDE对)。

解析：解析:中毒型细菌性痢疾辅助检查:周围血白细胞总数和中性粒细胞增加,大便黏液脓血样,镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。从粪便标本中培养出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。送检标本应注意做到尽早、新鲜、选取黏液脓血部分多次送检,以提高检出率(C对ABDE错)。

解析：解析:无排卵性功血:多发生于青春期与绝经过渡期妇女。其特点是:月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少。失血过多者可出现贫血,一般无腹痛。结合本题患者女,17岁,月经周期长短不一,月经期有时持续3天,有时持续2~3周,出血量时多时少,上次月经后间隔4个月月经来潮,出血量多,考虑无排卵性功血(D对ABCE错)。

解析：解析:有机磷中毒急性期症状有呼出气体有蒜味,瞳孔缩小,大汗淋漓,肌肉颤动,意识障碍等(A对);呼吸气为烂苹果味多见于糖尿病酮症酸中毒(B错);呼吸气为苦杏仁味多见于氰化物中毒(C错);呼吸气为酒味多为酒精中毒的症状(D错);肠梗阻时呕吐物为粪臭味(E错)。

解析：解析:结核性脑膜炎临床表现:多缓慢起病,婴儿可以骤起高热、惊厥发病,典型临床表现分3期:1早期(前驱期)约1~2周。主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等,同时有低热、呕吐、便秘,年长儿可诉头痛,婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。2中期(脑膜刺激期)约1~2周,因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥,体温进一步增高。脑膜刺激征(颈强直,凯尔尼格征、布鲁津斯基征)阳性是结脑最主要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍,最常见者为面神经瘫痪(C对);3晩期(昏迷期)约1~3周,上述症状逐渐加重,由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。频繁惊厥甚至可呈强直状态。患儿极度消瘦,明显出现水、盐代谢紊乱。最终死于脑疝(ABDE错)。

解析：解析:端坐位适用范围:1.支气管哮喘发作时,病人极度呼吸困难,被迫采取端坐呼吸。2.急性肺水肿、心包积液、阵发性呼吸困难的病人,被迫采取端坐位(D对);头高脚低位适用范围:1.预防脑水肿,减轻颅内压;2.颅脑手术后;3.颈椎骨折病人进行颅骨牵引时,利用人体重力作为反牵引力(A错);侧卧位适用范围:1.灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等;2.预防压疮时,侧卧位与平卧位交替使用,便于减轻局部受压(B错);膝胸卧位适用范围:1.用于矫正子宫后倾或胎位不正;2.促进产后子宫复原;3.肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗(C错);仰卧位包括:1.去枕仰卧位:适用范围:全身麻醉未清醒或昏迷病人,去枕仰卧头偏向一侧,可防止呕吐物流入气管,引起窒息或肺部感染;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,可防止颅内压降低引起头痛,2.屈膝仰卧位:适用范围:腹部检查时取屈膝仰卧位,可使腹肌放松,有利于检查;导尿及会阴冲洗时,便于暴露部位,3.中凹卧位:适用范围:休克病人,抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加回心血量(E错)。

解析：解析:注意缺陷多动障碍临床主要症状为注意力缺陷和活动过度。表现为上课时小动作不停,摇椅转身,离位走动,叫喊讲话,扰乱课堂秩序,翻箱倒柜,干扰别人的活动,引人厌烦。结合本题患者上课时不停摇椅,多跑动,不专心,不能完成手工作业,但智力正常,考虑注意缺陷多动障碍(A对BCDE错)。

解析：解析:腰椎间盘突出症超过90%的患者有腰痛的表现,也是最早出现的症状,疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,多为持久性钝痛(D对ABCE错)。

解析：解析:循环负荷过重(急性肺水肿)临床表现:病人突然出现呼吸困难,感到胸闷、气促,咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可由口鼻涌出,肺部可闻及湿啰音,心率快、心律不齐。由题干可知患者心功能不良,咳粉红色泡沫痰即急性肺水肿表现(D对);急性气胸病人表现为呼吸困难、发绀,突感一侧胸痛,针刺样或刀割样(A错);急性肺气肿:短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状(B错);肺囊肿较小、与支气管不相通、无继发感染者,多数无症状,较大囊肿可压迫周围组织,引起胸痛、咳嗽、咳痰,甚至呼吸困难(C错);肺不张可有胸闷、呼吸困难等。当合并感染时,可引起患侧胸痛,突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热等(E错)。

解析：解析:癫痫表现为眼球上翻、喉部痉挛、上肢屈曲、下肢伸直、呼吸暂停、瞳孔散大及对光反射消失,此期持续10~20秒,随即全身肌肉痉挛,约1分钟抽搐停止,口吐白沫,病人进入昏睡状态,伴有大小便失禁。约10余分钟至2~4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆,根据题干和患者症状相符(C对);癔症临床表现为意识及情感障碍,意识障碍以意识狭窄,朦胧状态为多见,具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍,一般在受到暗示或情绪激动时突然发生(A错);低钙抽搐是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象,会造成肌肉僵硬、疼痛难忍,不伴有意识丧失(B错);低血糖昏迷发生前一般伴有大汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、心悸、发冷等症状(D错);舞蹈病表现为不自主、无目的躯干或肢体运动(E错)。