46.患儿男,5岁。幼儿园老师反映上课时不停摇椅,多跑动,不专心,不能完成手工作业,但智力正常。最可能的诊断是()

解析：解析:急性痛风性关节炎期的治疗:1.非甾体抗炎药:各种非甾体抗炎药均可有效缓解急性痛风症状,为急性痛风性关节炎的一线用药。常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等。2.秋水仙碱:治疗痛风急性发作的传统药物,因其可能有骨髓抑制、肾衰竭等严重药物毒性,现已少用。一般首次剂量1mg,以后每1~2小时0.5mg,24小时总量不超过6mg。3.糖皮质激素:治疗急性痛风有明显的疗效,通常用于不能耐受NSAIDS或秋水仙碱或肾功能不全者。停药后容易出现症状“反跳”(C对ABDE错)。

解析：解析:类风湿性关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病,基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终可能导致关节畸形及功能丧失。因此,类风湿性关节炎发病与自身免疫因素有关,为其主要发病机制(E对);环境因素、遗传因素、感染因素、化学物理因素等与该病发生有一定联系,但不是主要因素(ABCD错)。

解析：解析:生理性黄疸大部分新生儿在生后2~3日即可出现黄疸,4~5日最重,2周内消退,但患儿一般情况良好,食欲正常(B对ACDE错)。

解析：解析:支气管哮喘发病机制:速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关。在哮喘发病中,多种细胞参与此过程,有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用,使支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,腺体分泌增多,而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。气道的变应性炎症直接损伤气道上皮、上皮内神经末梢裸露,引起气道高反应性,使哮喘反复发作,难以缓解(C对ABDE错)。

解析：解析:教会妇女提高妊娠率的技巧:保持健康的状态,如戒烟、酒,注重营养、减轻压力、增强体质;性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗,不要在性交后立即如厕,而应该卧床,并抬高臀部,持续20~30分钟,以使精子进入子宫颈;选择适当的日期性交,注意性交次数适当,可以在排卵期增加性交次数(B错,为本题答案;ACDE对)。

解析：解析:胃癌辅助检查:纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法,可直接观察病变部位,并做活检确定诊断(A对BCE错);X线气钡双重造影检查可发现较小而表浅的病变(D错);超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。

解析：解析:腹痛:为急性胰腺炎的主要表现和首发症状。突然发作,疼痛性质不一,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,疼痛剧烈而持续,可有阵发性加剧(A对BCDE错)。

解析：解析:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,临床表现为呕血、黑便,伴有贫血及血容量减少,甚至休克发生。分析患者一般情况,存在餐后腹部烧灼痛及黑便,符合上消化道出血表现,为进行辅助检查,应首选胃镜检查,可诊断上消化道出血的病因、部位及出血情况(A对);血常规检查可判断是否贫血,但不是上消化道出血检查手段(B错);选择性动脉造影通过观察造影剂是否外溢来判断消化道出血情况,但多应用于内镜检查未见病灶时(C错);X线检查有助于发现肠道憩室及较大的隆起的凹陷性肿瘤,但对于发现出血部位等情况无明显效果(D错);胃液分析检查可了解胃的分泌,运动及消化的功能,对消化道出血无明显诊断意义(E错)。

解析：解析:食管下段与胃底静脉曲张破裂出血会导致上消化道出血,是肝硬化患者最常见的并发症,会引起突然大量的呕血和黑便,可导致出血性休克或诱发肝性脑病(A对BCDE错)。

解析：解析:该患儿出现气促乏力等呼吸困难,同时有蹲踞现象(患儿活动后,常主动蹲踞片刻,使右向左分流减少,缺氧症状暂时得到缓解),并有杵状指、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,为法洛四联症的典型临床症状,其他选项的临床表现不符合(C对ABDE错)。