患者男性,60岁,因胸痛就诊,既往有心绞痛十年.鉴别急性心肌梗死与心绞痛,症状的主要区别是

解析:急性心肌梗死和心绞痛的治疗、并发症及预后不同,其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别:(1)疼痛心绞痛呈憋闷或压迫感,常有明显的诱因,疼痛时限3~5分钟,很少超过15分钟;而急性心肌梗死的疼痛更剧烈,亦称压榨性痛,无明显诱因,疼痛时限在20~30分钟以上,常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显,而急性心肌梗死对硝酸甘油效果不明显。(2)休克心绞痛患者无休克表现,而急性心肌梗死发作时常伴有休克。(3)左心衰竭心绞痛患者无心衰表现,而急性心肌梗死患者可发生左心衰竭。(4)血压心绞痛患者血压无改变或略升高,急性心肌梗死患者常伴有血压降低。(5)心肌坏死表现心绞痛患者无心肌坏死表现,而急性心肌梗死患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。(6)心电图95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变,即在Q波为主的导联中,ST段水平压低和T波倒置。而急性心肌梗死心电图呈持续改变有演变经过。