面神经核上瘫（ ）

**解析：** 面神经核上瘫（中枢性面瘫）与面神经核下瘫（周围性面瘫）的鉴别是神经病学中的经典考点，主要依据面神经核上半部分和下半部分受大脑皮层控制的差异。 1. **解剖生理基础**： * 面神经核分为上半部分和下半部分。 * **上半部分**（支配额肌、眼轮匝肌等上部面肌）：接受**双侧**大脑皮层运动区的支配。因此，一侧皮质脑干束受损时，另一侧未受损的皮质脑干束仍能维持对侧面神经核上半部分的兴奋，故额纹存在，能正常闭眼。 * **下半部分**（支配口轮匝肌、颊肌等下部面肌）仅接受**对侧**大脑皮层运动区的支配。因此，一侧皮质脑干束受损时，对侧面神经核下半部分失去支配，导致对侧下部面肌瘫痪。 2. **临床表现分析**： * **病灶位置**：假设病灶位于左侧大脑半球（即左侧皮质脑干束受损）。 * **眼部症状**：由于面神经核上半部分受双侧支配，右侧（健侧）和左侧（患侧/病灶同侧）的额肌和眼轮匝肌功能基本保留或仅轻微受影响（通常临床表现为正常）。因此，**病灶同侧（左侧）能正常闭眼**，额纹不消失。这排除了选项 A、B、C（这些选项描述了不能闭眼或额纹消失，属于周围性面瘫特征）。 * **口部症状**：由于面神经核下半部分仅受对侧支配，左侧病灶导致右侧（对侧）面神经核下半部分失控，引起**右侧（对侧）下部面肌瘫痪**。 * 瘫痪侧（右侧）肌肉松弛，鼻唇沟变浅，口角下垂。 * 健侧（左侧）肌肉张力正常，收缩时将口角拉向健侧。 * 因此，**口角偏向病灶同侧（左侧）**，也就是偏向健侧。 3. **选项逐一排查**： * **A. 皱额时，患侧额纹消失**：这是周围性面瘫的特征，错误。 * **B. 病灶的同侧不能闭眼，口角偏向病灶对侧**：“不能闭眼”是周围性面瘫特征；“口角偏向病灶对侧”描述也不准确（应偏向健侧，即病灶同侧），错误。 * **C. 病灶的同侧不能闭眼，口角偏向病灶同侧**：“不能闭眼”是周围性面瘫特征，错误。 * **D. 病灶的对侧能闭眼，口角偏向病灶同侧**： * 这里需要仔细解读“病灶的对侧能闭眼”。实际上，中枢性面瘫患者**双侧**都能闭眼（因为上半部分受双侧支配）。但题目重点在于区分上下半部分的功能。更准确的表述通常是“病灶对侧下部面肌瘫痪，上部面肌正常”。 * 让我们重新审视选项 D 的表述逻辑。如果病灶在左，右侧（对侧）是瘫痪侧。右侧眼轮匝肌由双侧面神经核上半部分支配，虽然左侧皮质受损，但右侧皮质仍支配右侧面神经核上半部分，所以右侧（对侧）**能闭眼**。同时，右侧口轮匝肌瘫痪，口角被左侧（健侧/病灶同侧）肌肉拉向左侧。所以，“口角偏向病灶同侧”是正确的。 * 注意：有些教材或题目表述中，“病灶对侧能闭眼”是为了强调对侧面部虽然下半部分瘫痪，但上半部分（闭眼功能）保留，以此区别于周围性面瘫（对侧完全瘫痪，不能闭眼）。因此，D 选项符合中枢性面瘫“对侧下半部瘫痪（口角歪向健侧/病灶同侧），上半部正常（能闭眼）”的特征。 * **E. 病灶的同侧能闭眼，口角偏向病灶对侧**：如果口角偏向病灶对侧，意味着健侧在病灶对侧，即病灶侧瘫痪。但这与中枢性面瘫“对侧下半部瘫痪”矛盾。中枢性面瘫是**对侧**下半部瘫痪，口角应偏向**健侧（即病灶同侧）**。所以 E 错误。 **总结**： 面神经核上瘫（中枢性面瘫）的特点是：**病变对侧**下半部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂），而上半部面肌（额纹、闭眼）正常。因此，口角会偏向**健侧**（即**病灶同侧**），且双眼均能闭合（特别是病灶对侧也能闭眼，这与周围性面瘫对侧不能闭眼形成对比）。 故正确答案为 **D**。