多选题
行硬膜外麻醉不经过( )
A
棘上韧带
B
棘间韧带
C
后纵韧带
D
硬脊膜
E
蛛网膜
答案解析
正确答案:CDE
解析:
**解析:**
硬膜外麻醉是将局部麻醉药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,使其支配区域产生暂时性麻痹。穿刺针从皮肤进入硬膜外腔的过程中,依次经过的解剖结构如下:
1. **皮肤**
2. **皮下组织**
3. **棘上韧带**(A项经过):连接各椎骨棘突尖端的纵行韧带。
4. **棘间韧带**(B项经过):连接相邻两个椎骨棘突之间的韧带。
5. **黄韧带**:连接相邻椎弓板之间的韧带,是穿刺针进入硬膜外腔的重要标志(突破感)。
6. **硬膜外腔**:位于黄韧带和硬脊膜之间,内含脂肪、静脉丛等。
**关于未经过的结构分析:**
* **C. 后纵韧带**:位于椎管内,紧贴椎体后方,处于脊髓的前方。硬膜外麻醉穿刺是从背部正中或旁正中入路,到达硬膜外腔即停止,不会穿过椎管到达椎体前方,因此**不经过**后纵韧带。
* **D. 硬脊膜**:硬膜外腔的外界是黄韧带,内界是**硬脊膜**。硬膜外麻醉的关键就是药物保留在硬脊膜**之外**,如果穿破硬脊膜,则变成了蛛网膜下腔麻醉(腰麻)。因此,成功的硬膜外麻醉**不穿过**硬脊膜。
* **E. 蛛网膜**:位于硬脊膜内侧。既然不穿过硬脊膜,自然也就**不经过**蛛网膜。
**总结:**
硬膜外麻醉穿刺路径经过棘上韧带和棘间韧带,但止步于硬膜外腔,**不经过**后纵韧带、硬脊膜和蛛网膜。
故正确答案为 **C、D、E**。
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