在后正中线第3、4腰椎间穿刺抽取脑脊液需经过的结构有（ ）

这是一道关于**腰椎穿刺（Lumbar Puncture）解剖层次**的经典医学题目。 ### 正确答案：B、C、D ### 详细解析 腰椎穿刺通常在**第3、4腰椎**或**第4、5腰椎**的棘突间隙进行，因为此处脊髓已终止（成人脊髓圆锥通常终止于第1腰椎下缘），穿刺不会损伤脊髓，且蛛网膜下隙较宽，容易抽取脑脊液。 穿刺针从皮肤进入，依次经过的结构如下： 1. **皮肤** 2. **皮下组织** 3. **棘上韧带**（Supraspinous ligament）：连接各椎骨棘突尖端的纵行韧带。 4. **棘间韧带**（Interspinous ligament）：**【选项B】** 连接相邻两个椎骨棘突之间的薄层纤维膜。 5. **黄韧带**（Ligamentum flavum）：**【选项C】** 连接相邻椎弓板的弹性韧带，是穿刺过程中阻力感最明显的层次之一，穿过时有“落空感”。 6. **硬脊膜外隙**（Epidural space）：含有脂肪、静脉丛等。 7. **硬脊膜**（Dura mater）：**【选项D】** 包裹脊髓和神经根的最外层坚韧膜。 8. **蛛网膜**（Arachnoid mater）：紧贴硬脊膜内面。 * *注：临床上常将硬脊膜和蛛网膜视为一个整体穿透，穿过后即进入蛛网膜下隙。* 9. **蛛网膜下隙**（Subarachnoid space）：此处充满**脑脊液**，穿刺针到达此处即可抽取脑脊液。 ### 为什么其他选项不选？ * **A. 后纵韧带**（Posterior longitudinal ligament）：位于**椎管内、椎体后方**，紧贴椎间盘和椎体后缘。腰椎穿刺是从后方进入，根本不会经过椎体前方的结构，因此不经过后纵韧带。 * **E. 软脊膜**（Pia mater）：紧贴脊髓和神经根表面，富含血管。腰椎穿刺的目标是获取**蛛网膜下隙**中的脑脊液，**绝不能**刺破软脊膜，否则会损伤脊髓或神经根，导致出血或神经功能障碍。因此，成功的腰椎穿刺**不应**经过软脊膜。 ### 总结记忆口诀 腰椎穿刺层次：**皮、下、棘上、棘间、黄、硬外、硬脊、蛛网、蛛网下隙**。 故本题正确选项为 **B（棘间韧带）、C（黄韧带）、D（硬脊膜）**。