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单选题
26.男,60岁,糖尿病,饮酒后昏迷1天入院。查:血压70/50mmHg,血糖300mg/D.l,血钠155mmol/L,血钾4.1mmol/L,C.O2-C.P13mmol/L,尿糖+++,酮体++。下列治疗哪项正确?
A
小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
B
小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱
C
大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾
D
大剂量胰岛素、等渗盐水、补碱
E
小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾
答案解析
正确答案：E
解析：
解析:
病人血糖300mg/D.l,血钠1.55mmol/L,有高渗性失水现象,尿酮(+++),C.O2-C.P 13mmol/L,诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水,按酮症酸中毒处理即可,高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿,就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600~1200mg/D.l)时也不主张立即使用;病人血钾4.1mmol/L,随着酮症酸中毒纠正,原有缺钾现象会出现,故应同时补钾;大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利,易诱发低血糖;病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正,C.O2-C.P 4.5~6.7mmol/L才有补碱指征,过快补碱易诱发脑水肿,加重昏迷,故该病人不宜补碱。
病人血糖300mg/D.l,血钠1.55mmol/L,有高渗性失水现象,尿酮(+++),C.O2-C.P 13mmol/L,诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水,按酮症酸中毒处理即可,高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿,就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600~1200mg/D.l)时也不主张立即使用;病人血钾4.1mmol/L,随着酮症酸中毒纠正,原有缺钾现象会出现,故应同时补钾;大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利,易诱发低血糖;病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正,C.O2-C.P 4.5~6.7mmol/L才有补碱指征,过快补碱易诱发脑水肿,加重昏迷,故该病人不宜补碱。
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