20.颞下颌关节紊乱病的发病因素包括( )

**解析：** 颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMD）是一组病因复杂的疾病，目前公认其发病并非由单一因素引起，而是多种因素共同作用的结果。主要发病因素包括以下几个方面： 1. **精神心理因素（对应选项 A、B）**： 大量临床研究和流行病学调查表明，精神紧张、焦虑、抑郁、失眠等心理状态与 TMD 的发生发展密切相关。社会心理压力也是重要的诱发和加重因素，常导致咀嚼肌紧张度增加或夜磨牙等行为，从而引发关节症状。 2. **外伤及微小创伤（对应选项 C）**： * **宏观外伤**：如面部受到撞击、车祸、跌倒等直接损伤颞下颌关节或周围组织。 * **微小创伤**：长期存在的不良习惯（如单侧咀嚼、紧咬牙、夜磨牙、咬硬物等造成的累积性损伤），以及医源性因素（如长时间大张口拔牙、气管插管等），均可导致关节结构或功能的紊乱。 3. **牙合因素（对应选项 D）**： 牙合关系异常（如咬合干扰、锁牙合、深覆牙合、缺牙未修复等）可能导致咀嚼肌功能不协调，进而影响颞下颌关节的正常运动轨迹和受力分布，是 TMD 的重要局部致病因素之一。虽然现代观点认为牙合因素通常作为协同因素而非唯一决定因素，但其地位依然重要。 4. **免疫因素（对应选项 E）**： 近年来研究发现，部分 TMD 患者（特别是伴有滑膜炎或骨关节炎改变者）的关节液中可检测到炎症介质、细胞因子水平异常，提示局部免疫炎症反应在关节组织的退行性变和疼痛维持中起作用。某些全身性免疫性疾病也可能累及颞下颌关节。 此外，解剖因素、遗传因素、激素水平变化等也被认为与 TMD 的发病有关。 综上所述，选项 A、B、C、D、E 均为颞下颌关节紊乱病的已知发病相关因素。 **正确答案：ABCDE**