15.护理使用洋地黄的患儿时,以下叙述正确的是( )

这是一道关于儿科护理中洋地黄类药物使用注意事项的多选题。洋地黄（如地高辛）是治疗心力衰竭的常用药物，但其治疗窗窄，易发生中毒，因此护理观察至关重要。 以下是对各选项的详细解析： **1. 选项分析：** * **A. 每次给药前应数脉搏或听心率 —— 正确** * **解析**：洋地黄具有负性频率作用（减慢心率）。在给药前必须测量心率（婴儿<90-100次/分，幼儿<80次/分，年长儿<70次/分）或脉搏，若低于上述标准应暂停给药并报告医生，以防发生严重的心动过缓或传导阻滞这是预防洋地黄中毒的重要措施。 * **B. 患儿应单独服用洋地黄,不要与其他药物混合 —— 正确** * **解析**：为了保证药物剂量的准确性，避免与其他食物或药物发生相互作用影响吸收，洋地黄制剂通常建议单独服用。特别是对于婴幼儿，混合在奶液中若未喝完会导致剂量不足，影响疗效。 * **C. 如出现心率慢、肝脏缩小、呼吸改善、尿量增加,说明洋地黄有效 —— 正确** * **解析**：洋地黄通过增强心肌收缩力来改善心功能。 * **心率减慢**：迷走神经兴奋及心功能改善后反射性心率下降。 * **肝脏缩小**：右心衰竭改善，体循环淤血减轻。 * **呼吸改善**：左心衰竭改善，肺淤血减轻。 * **尿量增加**：肾血流灌注改善，水钠潴留排出。 * 以上均为心力衰竭得到控制、药物有效的典型临床表现。 * **D. 服用洋地黄时应避免使用排钾利尿药,以免钾低 —— 错误** * **解析**：临床上心力患儿常联合使用利尿剂以减轻心脏负荷。**并非禁止使用**排钾利尿药，而是需要**密切监测血钾水平并及时补钾**。低钾血症会诱发或加重洋地黄中毒，因此在使用排钾利尿药时，必须遵医嘱补充钾盐或选用保钾利尿药，而不是完全避免使用排钾利尿药（因为后者利尿效果往往更强，对缓解心衰症状必要）。该选项表述过于绝对且不符合临床常规处理原则（即“监测与补钾”而非“禁用”）。 * **E. 如发现心率过缓、心律失常、恶心呕吐、视力模糊、色视,提示洋地黄中毒的可能,应先停药,报告医师处理 —— 正确** * **解析**： * **心脏表现**：心律失常（如室早二联律）、心动过缓是洋地黄中毒最早期和最严重的表现。 * **胃肠道表现**：恶心、呕吐、食欲不振是儿童洋地黄中毒常见的早期症状。 * **神经系统/视觉表现**：头痛、头晕、视力模糊、黄视或绿视（色视）是典型的中毒症状。 * **处理原则**：一旦怀疑中毒，首要措施是**立即停药**，并通知医生进行进一步处理（如检测血药浓度、补钾、使用特异性抗体等）。 **2. 总结：** * **正确答案**：**A、B、C、E** * **考点核心**：洋地黄的给药前评估（测心率）、给药方法（单独服用）、疗效判断指标（心衰症状改善）、中毒识别及处理（停药、报医）、以及电解质管理（低钾易中毒，需补钾而非禁用利尿剂）。