25.病人,女,34岁,风湿性心脏病史16年,因感冒、发热住院。医嘱静脉输液,上午8点开始输液,每分钟滴速40滴,但病人自己嫌滴得太慢,自行调节滴速达100滴/min,半小时后病人出现呼吸急促,剧烈咳嗽,痰液呈泡沫血性,不能平卧。护士应采取的正确护理措施是( )

**【解析】** **1. 病情评估与诊断** * **病史分析**：患者有16年风湿性心脏病史，心脏基础功能较差。 * **诱因**：患者自行将输液滴速从40滴/min调至100滴/min，导致短时间内输入液体量过多、速度过快，加重了心脏负荷。 * **临床表现**：呼吸急促、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰（典型症状）、不能平卧。 * **结论**：根据上述症状和诱因，可判断患者发生了**急性肺水肿**（急性左心衰竭）。 **2. 护理措施分析** 针对急性肺水肿的急救护理，需采取综合措施以减少静脉回流、降低心脏负荷、改善缺氧状态及增强心肌收缩力。各选项分析如下： * **A. 立即停止输液**：**正确**。这是首要措施，旨在切断病因，防止更多液体进入血液循环进一步加重心脏负担。 * **B. 病人端坐，双腿下垂**：**正确**。此体位可使膈肌下降，增加肺活量，改善呼吸；同时利用重力作用使下肢静脉血液滞留，减少回心血量，从而减轻肺淤血和心脏前负荷。 * **C. 必要时进行四肢轮扎**：**正确**。通过轮流结扎四肢（通常使用止血带），可以暂时阻滞静脉血液回流，有效减少回心血量，减轻心脏负荷，是缓解急性肺水肿症状的有效辅助措施。 * **D. 给予高流量氧气吸入**：**正确**。急性肺水肿导致严重缺氧，需给予高流量吸氧（6~8 L/min）。通常会在湿化瓶中加入20%~30%的乙醇，因为乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善气体交换。 * **E. 遵医嘱给予强心、利尿、扩血管的药物**：**正确**。 * **强心药**（如西地兰）：增强心肌收缩力。 * **利尿药**（如呋塞米）：快速排出体内多余水分，减少血容量，减轻心脏前负荷。 * **扩血管药**（如硝普钠）：扩张血管，降低心脏前后负荷。 这些药物治疗是纠正心力衰竭的关键环节。 **3. 总结** 综上所述，当患者发生急性肺水肿时，护士应立即停止输液，协助患者取端坐位，给予高流量酒精湿化吸氧，必要时进行四肢轮扎，并迅速配合医生执行强心、利尿、扩血管等药物治疗。因此，所有选项均为正确的护理措施。 **正确答案：ABCDE**