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45.张某，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰30余年，气促5年，排便后气促加重伴右胸刺痛1天，以“慢性肺源性心脏病”收入院。吸烟史40年。护理评估：神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，气管向左侧移位。桶状胸，右胸语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。剑突下心尖搏动明显，双下肢凹陷性水肿。请思考：1.病人目前可能发生了什么？2.做何种检查有助于发现该情况？3.病人为何会发生双下肢水肿？

答案：答：1.病人为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。根据病人剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难和右胸刺痛，气管向左移位，右胸语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，说明病人可能发生了自发性气胸。2.应做胸部X线检查判断是否发生了自发性气胸。3.该病人是在COPD的基础上导致了慢性肺源性心脏病，发生了右心功能衰竭，导致了体循环淤血，下腔静脉淤血，回流障碍，故出现双下肢水肿。

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41.慢性肾衰竭时发生高血压的主要原因是

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75.张某,男性,34岁。突起畏寒、高热伴胸痛2天。以肺炎链球菌肺炎收入院。胸部X线检查:左下肺野大片炎性阴影。住院期间患者体温40.5℃,脉搏细数,血压90/60 mmHg。护士应特别警惕的是

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157.黄某,女性,50岁。因咳嗽、咳痰、呼吸困难入院,诊断为慢性心力衰竭。护士评估该病人的痰液性质可能为

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165.病人,女性,26岁。因“风心病、二尖瓣狭窄”入院,医生要求护士观察心律变化,及时发现心律失常。该病最常见的心律失常是

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176.顾某,男性,25岁。因心悸来医院就诊,怀疑是心律失常,首选的检查为

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267. 张某,男性,78岁。慢性支气管炎病史20年,受凉后咳嗽、咳痰加重3天伴有呼吸困难、胸闷、乏力,痰黏稠难咯出,以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。病人最主要的护理问题是

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154.季某,男性,45岁。突发寒战,发热39.7℃,腰痛、尿频、尿急、尿痛1周,两侧肋腰点压痛,双侧肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌,菌落计数2×106 ml,使用抗菌药物治疗效果不佳。建议病人首选的检查是

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160.顾某,女性,56岁。因胸闷气短入院,诊断为心房纤颤,该病人的F波的频率为

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230. 俞某,男性,28岁。因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗,午后低热1个月收入院。X线检查检查:左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影,PPD检查为强阳性。为了预防肺结核,与该病人密切接触的家庭成员可服用

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63.提示肾衰病人进入慢性肾衰竭尿毒症期的是

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45.张某，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰30余年，气促5年，排便后气促加重伴右胸刺痛1天，以“慢性肺源性心脏病”收入院。吸烟史40年。护理评估：神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，气管向左侧移位。桶状胸，右胸语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。剑突下心尖搏动明显，双下肢凹陷性水肿。请思考：1.病人目前可能发生了什么？2.做何种检查有助于发现该情况？3.病人为何会发生双下肢水肿？

答案：答：1.病人为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。根据病人剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难和右胸刺痛，气管向左移位，右胸语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，说明病人可能发生了自发性气胸。2.应做胸部X线检查判断是否发生了自发性气胸。3.该病人是在COPD的基础上导致了慢性肺源性心脏病，发生了右心功能衰竭，导致了体循环淤血，下腔静脉淤血，回流障碍，故出现双下肢水肿。

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41.慢性肾衰竭时发生高血压的主要原因是

A. 　肾素-血管紧张素水平增高

B. 　使用重组人红细胞生成素

C. 　激肽系统的作用

D. 　使用环孢素

E. 　水钠潴留

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75.张某,男性,34岁。突起畏寒、高热伴胸痛2天。以肺炎链球菌肺炎收入院。胸部X线检查:左下肺野大片炎性阴影。住院期间患者体温40.5℃,脉搏细数,血压90/60 mmHg。护士应特别警惕的是

A. 　晕厥

B. 　休克

C. 　昏迷

D. 　惊厥

E. 　心律失常

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157.黄某,女性,50岁。因咳嗽、咳痰、呼吸困难入院,诊断为慢性心力衰竭。护士评估该病人的痰液性质可能为

A. 　粉红色泡沫样痰

B. 　白色浆液样痰

C. 　铁锈色样痰

D. 　黑色痰液

E. 　痰中带血

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165.病人,女性,26岁。因“风心病、二尖瓣狭窄”入院,医生要求护士观察心律变化,及时发现心律失常。该病最常见的心律失常是

A. 　窦性心律不齐

B. 　室上性心动过速

C. 　房室传导阻滞

D. 　心房颤动

E. 　室性期前收缩

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176.顾某,男性,25岁。因心悸来医院就诊,怀疑是心律失常,首选的检查为

A. 　放射性核素检查

B. 　超声心动图

C. 　心电图

D. 　CT

E. 　X线

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267. 张某,男性,78岁。慢性支气管炎病史20年,受凉后咳嗽、咳痰加重3天伴有呼吸困难、胸闷、乏力,痰黏稠难咯出,以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”入院治疗。病人最主要的护理问题是

A. 　体液过多

B. 　体液不足

C. 　清理呼吸道无效

D. 　生活自理能力缺陷

E. 　营养失调:低于机体需要量

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154.季某,男性,45岁。突发寒战,发热39.7℃,腰痛、尿频、尿急、尿痛1周,两侧肋腰点压痛,双侧肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌,菌落计数2×106 ml,使用抗菌药物治疗效果不佳。建议病人首选的检查是

A. 　腹部X线检查

B. 　双肾、输尿管B超

C. 　尿结核杆菌培养

D. 　X线静脉肾盂造影

E. 　检查再次行清洁中断尿培养加药物敏感试验

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160.顾某,女性,56岁。因胸闷气短入院,诊断为心房纤颤,该病人的F波的频率为

A. 　300~600次/min

B. 　250~350次/min

C. 　350~600次/min

D. 　100~160次/min

E. 　250~600次/min

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230. 俞某,男性,28岁。因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗,午后低热1个月收入院。X线检查检查:左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影,PPD检查为强阳性。为了预防肺结核,与该病人密切接触的家庭成员可服用

A. 　异烟肼

B. 　利福平

C. 　吡嗪丁醇

D. 　乙胺丁醇

E. 　对氨基水杨酸

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63.提示肾衰病人进入慢性肾衰竭尿毒症期的是

A. 　肾小球滤过率降至15 ml/(min · 1.73 m12)以下

B. 　内生肌酐清除率降至30 ml/min

C. 　内肌酐清除率降至20 ml/min

D. 　血肌酐达到44 ml/min以上

E. 　血肌酐达107 μmol/L以上

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