简答题
2.成某,男性,62岁。既往风湿性心脏病病史10余年。半年前于劳动后出现心悸、气短、咳嗽,偶有白痰,在当地医院治疗后症状缓解,但自感体力不如以前,只能从事轻体力劳动。1周前病人受凉、咽痛、咳嗽、胸闷、心悸加重,休息时仍有气急,不能平卧。护理查体:T 36.8℃,P 96次/min,R 28次/min,脉律不齐。BP 120/70 mmHg,半坐位,唇周及指端轻度发绀,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,心界向左扩大,心率120次/min。心律不齐,心音强弱不等。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。右上腹部胀痛,肝肋下3 cm,肝颈静脉返流征(+),食欲下降,3天前出现踝部浮肿,尿量减少,发病来睡眠欠佳,大便正常。请问:1.根据患者情况提出护理诊断/问题(至少3个)。2.根据主要的护理诊断/问题制定护理措施。
答案解析
正确答案:答:1.目前病人的主要护理诊断/问题有:(1)气体交换受损:与左心功能不全致肺淤血有关。(2)体液过多:与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。(3)活动无耐力:与心排血量下降有关。(4)潜在并发症:洋地黄中毒。2.该病人气体交换受损的主要护理措施为:(1)体位与休息:目前患者处于心功能Ⅳ级,给予患者绝对卧床休息,半卧位。(2)吸氧:2~4L/min鼻导管给氧。(3)控制输液量及速度:24小时输液量在1500ml左右,滴速为20~30滴/min。(4)病情监测:观察患者的生命体征、发绀程度等。(5)用药护理:遵医嘱正确用药及观察药物的不良反应。(6)给予病人心理护理。
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