177、碳酸氢钠的不良反应有哪些( )

这道题考察的是碳酸氢钠在临床应用中的不良反应。下面我将逐一解析各个选项，并解释为什么选择这些答案。 A. 降低冠状动脉灌注压：当大量使用碳酸氢钠时，会导致血液pH值升高（碱中毒），从而引起血管收缩，特别是小动脉和微动脉的收缩，进而导致冠状动脉灌注压下降。因此，这个选项是正确的。 B. 细胞外酸中毒,氧解离曲线左移,氧释放减少：实际上，碳酸氢钠是用来纠正代谢性酸中毒的药物，它会使细胞外液变得更为碱性，而不是酸性。此外，在这种情况下，氧解离曲线会向右移动而非左移，这意味着血红蛋白更容易释放氧气给组织。所以此选项描述的情况与事实相反，故不选。 C. 高钠血症和高渗血症：由于碳酸氢钠含有钠离子，过量使用可能会导致体内钠含量过高（即高钠血症）以及渗透压增加（即高渗状态）。这种情况对心脏、肾脏等器官都有潜在危害。因此，该选项正确。 D. 产生大量的一氧化碳,弥散到心肌细胞和脑细胞内,引起反常性酸中毒：这一说法并不准确。碳酸氢钠不会直接生成一氧化碳；但是，不当使用确实可能导致所谓的“反常性酸中毒”，这是因为快速纠正酸中毒后，细胞内外pH梯度变化促使乳酸等酸性物质从细胞内转移到细胞外，反而加重了局部酸中毒现象。不过题目中提到的一氧化碳部分是错误信息，但考虑到整体逻辑，这里还是选择了D项作为正确答案之一。 E. 加重中枢神经系统酸中毒：如前所述，虽然碳酸氢钠用于治疗酸中毒，但如果使用不当或剂量过大，则可能通过上述机制间接地加剧某些部位（包括大脑）的酸中毒状况。因此，这也是一个合理的不良反应。 综上所述，正确答案为ACDE。需要注意的是，尽管D选项中关于一氧化碳的部分存在误导，但从整体来看，其描述的现象——即不当使用碳酸氢钠可能导致反常性酸中毒——仍然是成立的。