93、患者女性,56岁,既往健康,否认冠心病,患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛,向背部放射,伴左肢体瘫痪,急诊血压为200/100mmHg:( )

这道题考察的是急性胸痛的鉴别诊断，特别是对于一些危急重症的识别。我们来逐一分析每个选项： A. 主动脉夹层：这是一种非常紧急且危险的情况，当主动脉内膜撕裂时，血液会进入血管壁中形成一个假腔，导致剧烈疼痛，并可能影响到其他器官的功能（如本例中的左肢体瘫痪）。高血压是其常见诱因之一。患者描述的症状——突发性剧烈胸痛并向背部放射、伴有肢体功能障碍以及显著升高的血压值，都高度提示了主动脉夹层的可能性。 B. 急性心肌梗死：虽然也会引起严重的胸痛，但通常不会伴随肢体瘫痪现象；而且心梗引起的疼痛往往位于胸骨后或心前区，较少向背部放射。此外，心梗患者的血压一般不会像题目中那样异常升高。 C. 肺动脉栓塞：主要表现为呼吸困难、胸痛（尤其是深呼吸时加重）、咯血等，与题目给出的信息不符。 D. 输尿管结石：可以引起腰部或腹部剧痛，有时也会影响下腹部，但很少会引起胸部不适或者肢体无力等症状。 E. 肠系膜动脉栓塞：会导致腹痛、恶心呕吐等症状，而不是以胸痛为主要表现形式。 综上所述，根据患者的具体症状（剧烈胸痛向背部放射+左肢瘫痪+高血压），最符合主动脉夹层的特点，因此正确答案为A。