92、患者女性,45岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年,伴心房颤动1年余,患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛:( )

这道题考察的是对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动患者突发下腹部剧烈绞痛的鉴别诊断能力。我们来逐一分析各个选项： A. **主动脉夹层**：这是一种非常严重的情况，通常表现为突然发作的剧烈胸痛或背痛，并可能放射到腹部。但题目中提到的是“下腹部剧烈绞痛”，且没有提及胸痛或背痛，因此这个选项可能性较低。 B. **急性心肌梗死**：虽然心肌梗死可以引起胸部不适甚至上腹部疼痛，但它很少直接导致下腹部剧烈绞痛。此外，急性心肌梗死的症状更多地与心脏相关（如胸闷、胸痛等），而不是单纯的下腹痛。 C. **肺动脉栓塞**：这种情况主要表现为呼吸困难、胸痛以及咳血等症状，有时也可能伴有腿部肿胀。但是它一般不会单独引起明显的下腹部疼痛，所以也不太符合题意。 D. **输尿管结石**：确实能够引起剧烈的腰背部及下腹部疼痛，尤其是在活动时加剧。然而，考虑到患者的特殊病史（风湿性心脏病+房颤），这种情况下更需要考虑是否存在心血管系统相关的并发症。 E. **肠系膜动脉栓塞**：这是正确答案。当存在心房颤动时，容易形成血栓，这些血栓有可能脱落并随血液流动至身体其他部位的小血管中造成阻塞。如果血栓堵塞了供应小肠的动脉，则会导致急性缺血，从而引发剧烈的腹痛。由于该患者有长期的心脏疾病和房颤史，使得她更容易发生此类情况。 综上所述，结合患者的临床表现（下腹部剧烈绞痛）及其基础疾病特点（风湿性心脏病合并房颤），最合理的解释是发生了肠系膜动脉栓塞，故选择E作为最佳答案。