91、患者男性,72岁,有高血压病史20余年,晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色苍白:( )

这道题考察的是急性胸痛的鉴别诊断，特别是对于老年人有心血管疾病史的情况下。我们来逐一分析每个选项： A. **主动脉夹层**：这是一种非常严重的情况，通常表现为剧烈的、撕裂样的胸痛，疼痛可能会从胸部向背部或腹部放射。虽然症状可能与题目描述相似，但主动脉夹层的疼痛性质更倾向于“撕裂样”，而不是“压榨样”。 B. **急性心肌梗死（AMI）**：这是正确答案。患者为72岁男性，有长期高血压病史，突发胸骨后压榨样疼痛，并伴有左肩背放射痛及大汗淋漓、面色苍白等症状，这些都是典型的心肌梗死表现。心肌梗死时，由于心脏供血不足导致心肌细胞缺氧甚至坏死，从而引发上述症状。 C. **肺动脉栓塞**：这种情况下的胸痛通常是突然发生的，常伴有呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸道症状。而题目中并未提到明显的呼吸系统相关症状，因此可能性较低。 D. **输尿管结石**：这种情况下，患者会经历剧烈的腰部或下腹部绞痛，有时也会向下腹或大腿内侧放射，但很少会出现胸骨后的压榨感以及向左肩背部放射的特点。 E. **肠系膜动脉栓塞**：该病主要表现为急性腹痛，尤其是餐后加剧，可伴有恶心呕吐等症状，但不会出现典型的胸痛特征。 综上所述，根据患者的年龄、既往病史以及临床表现，最符合急性心肌梗死的特点，故选B。